微信平臺遠程管理模式對社區(qū)老年高血壓病患者自我管理行為的干預效果研究

薛嬌

[摘要] 目的 探討微信平臺遠程管理模式對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的干預效果。方法 納入北京市豐臺區(qū)社區(qū)醫(yī)院于2017年1月—2018年12月間收治的94例老年高血壓患者，采用電腦隨機法將其劃分為觀察組47例與對照組47例，觀察組在常規(guī)社區(qū)護理基礎上結合微信平臺遠程管理模式，對照組采用常規(guī)社區(qū)醫(yī)院護理，評價兩組患者護理前后自我管理行為評分、滿意度、管理模式認知程度評價。結果 兩組護理后自我管理行為評分均高于護理前，其中觀察組護理后自我管理行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者血壓達標率為85.11%，高于對照組61.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。管理前兩組患者對微信平臺遠程管理模式認知程度結果顯示不知率均較高（P>0.05）;管理后觀察組熟知率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 社區(qū)老年高血壓患者采取微信平臺遠程管理模式干預可有效提高患者自我管理行為能力、血壓控制率與管理模式認知度。

[關鍵詞] 微信;社區(qū);老年患者;高血壓;自我管理;遠程管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0046-04

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of remote management mode of WeChat platform on self-management behavior of elderly hypertensive patients in the community. Methods A total of 94 elderly patients with hypertension admitted to Fengtai District Community Hospital in Beijing from January 2017 to December 2018 were included. They were divided into observation group 47 and control group 47 by computer random method. On the basis of conventional community nursing combined with the remote management mode of WeChat platform， the control group adopted conventional community hospital nursing to evaluate the self-management behavior score， satisfaction degree， and management mode awareness of the two groups of patients before and after nursing. Results The scores of self-management behaviors after nursing were higher in both groups than before care， and the scores of self-management behaviors in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. The compliance rate of blood pressure in the observation group was 85.11%， which was higher than the control group by 61.70%（P<0.05）. Before the two groups of patients， the degree of cognition on the remote management mode of WeChat platform showed a high rate of ignorance（P>0.05）; the familiarity rate of the observation group was higher than that of the control group after management（P<0.05）. Conclusion The intervention of WeChat platform remote management mode in elderly patients with hypertension in the community can effectively improve the self-management behavior ability， blood pressure control rate and management mode awareness.

[Key words] WeChat; Community; Elderly patients; Hypertension; Self-management; Remote management

高血壓疾病是一種慢性疾病，病程較長，需終身服藥控制病情，是導致心腦血管疾病死亡的首因，高血壓病情發(fā)展至后期機體多伴隨靶器官損害，常見并發(fā)癥類型包括腦卒中、腎臟病變、周圍血管病變等，對患者家庭與社會均造成沉重負擔[1]。目前全球范圍內高血壓疾病發(fā)病率為40%，預計到2025年，全世界范圍內高血壓患者總人數將超過15億，因高血壓導致的心臟病與中風風險高，根據我國2015年中國慢性病監(jiān)測數據顯示，我國18歲及以上居民高血壓的患病率占比27.9%，近10年來患病率總體呈上升趨勢，每年高血壓等慢性病治療費用每年以17.72%速度增長，如未及時對疾病采取措施干預，進入2030年速度可能上漲至24%，對我國經濟發(fā)展造成較大負擔[2-3]。文章納入北京市豐臺區(qū)社區(qū)醫(yī)院于2017年1月—2018年12月間收治的94例老年高血壓患者，分析微信平臺遠程管理模式的應用效果，現報道如下。有著重要意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入北京市豐臺區(qū)社區(qū)醫(yī)院收治的94例老年高血壓患者，采用隨機數字表法將其劃分為觀察組47例與對照組47例，觀察組中男29例、女18例，年齡范圍在55～74歲，平均為（65.3±4.2）歲，病程時間在10～30年，平均為（20.2±4.0）年;I級31例、II級16例;文化水平：小學及以下15例、初中25例、高中及以上7例。對照組中男30例、女17例，年齡范圍在55～75歲，平均為（66.0±4.0）歲，病程時間在10～30年，平均為（21.0±3.8）年;I級30例、II級17例;文化水平：小學及以下16例、初中23例、高中及以上8例。兩組患者一般資料結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入組標準：癥狀、血壓值、實驗室檢查結果均符合《中國高血壓防治指南》（2010 年修訂版）高血壓診斷標準[4];排除年齡<55歲的患者;所有患者均會獨立使用智能手機;均能熟練操作微信，熟悉微信各項功能;具有正常的溝通能力;生活可自理;均居住在本社區(qū);已經向患者說明研究內容，患者均簽署知情同意，自愿參與研究。

排除標準：合并嚴重急慢性并發(fā)癥者;精神異常者;中途退出研究者。

1.2? 方法

對照組：提供常規(guī)社區(qū)護理服務，包括發(fā)放疾病知識宣傳手冊、飲食指導、運動指導，提供戒煙戒酒干預，提供定期門診治療、隨訪、復查等服務。

觀察組：在對照組護理基礎上進行微信遠程管理，包括：由1名責任護士作為負責所有隨訪患者的聯(lián)絡員，組織患者進行統(tǒng)一培訓，介紹微信平臺的使用方法，聯(lián)絡人創(chuàng)建微信交流群，現場以面對面形式拉入所有患者，要求所有患者均修改群名片，標注姓名。遠程健康教育：聯(lián)絡員每日固定時間段在微信群內分享視頻、文字、語音留言、文章鏈接等，向患者推送健康教育內容，以“視頻”形式分享測量血壓方法、健康食譜、養(yǎng)生操等內容，以文章鏈接等形式分享遵醫(yī)囑用藥、心理疏導、運動等教育內容。每周推送2次，共干預3個月。遠程指導：微信群的負責人每日抽出固定時間在群內解答患者疑問，要求每位群成員每日固定時間測量血壓后將結果發(fā)送到微信群中打卡，聯(lián)絡員負責記錄，及時向醫(yī)生反饋患者血壓控制情況，對因病情變化需要調整治療方案的患者以電話形式保持溝通，指導患者更換服藥劑量，及時跟蹤隨訪。質量控制：聯(lián)絡員每次在群內發(fā)布消息后均要求所有成員閱讀后回復，對連續(xù)幾日未在群內發(fā)聲的患者及時電話隨訪，了解患者切口，囑咐其每日關注微信群中消息，積極參與。

1.3? 觀察指標

護理前后采用修訂的高血壓病患者自我管理行為測評量表評價[5]，觀察項目包括飲食管理（8個條目、32 分）、治療管理（6個條目、24分）、軀體活動管理（5個條目、20分）、社會心理管理（5個條目、20分），得分高表示自我管理行為水平越好。

血壓達標率：控制率（指SBP<140 mmHg且DBP< 90 mmHg，即SBP與DBP同時達標，該次血壓達標選取時點達標，均由專業(yè)醫(yī)生測量后準確記錄）。

患者對微信遠程管理的認知程度：自制“對手機微信技術管理認知程度”評價表，并由微信群的負責人上傳微信群小組，在管理前及管理結束前3 d督促患者進行評價，該評價表共有20項，選項分別為熟知、知曉和不知。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后的自我管理行為評分比較

兩組護理前飲食、治療、軀體活動、社會心理評分結果比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后自我管理行為評分均高于護理前，其中觀察組護理后自我管理行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血壓達標率的比較

觀察組患者血壓達標率為85.11%，高于對照組61.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者對微信平臺遠程管理模式管理認知程度比較

管理前兩組患者對微信平臺遠程管理模式認知程度結果顯示不知率均較高（P>0.05）;管理后觀察組熟知率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前臨床治療高血壓疾病多采取藥物治療控制血壓，但目前只有小部分高血壓患者達到預期血壓控制目標，高血壓管理過程漫長，需要患者持續(xù)遵醫(yī)囑服藥、控制飲食、調節(jié)生活作息與行為、運動等，但大部分高血壓患者均需長時間均進行院外治療，針對該類患者良好控制血壓的關鍵步驟即在于患者的自我管理，即為個體在慢性病治療過程中的決策與行為，包括服藥、飲食、運動、血壓監(jiān)測、情緒調節(jié)等，因此治療高血壓疾病的關鍵即為提高高血壓患者的自我管理能力[6-7]。

隨著現代電子信息技術的不斷發(fā)展、手機等移動設備普及率的不斷提高，微信可作為一種與院外治療的高血壓病人群聯(lián)系的媒介，通過微信平臺將醫(yī)療服務提供者與患者緊密鏈接，維持雙方持續(xù)溝通與交流，醫(yī)療服務提供者可定期為高血壓患者提供醫(yī)療服務指導、分享醫(yī)療資源等，這些均是傳統(tǒng)管理模式不具備的特點，因此信息化管理方式對提高高血壓疾病患者的自我管理能力具有重要意義[8]。文章研究結果表明觀察組護理后自我管理行為評分、血壓達標率、管理模式熟知率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;分析原因發(fā)現，觀察組采取微信平臺遠程管理模式，護士扮演聯(lián)絡員角色，創(chuàng)建微信群，定期在群內推送多種高血壓疾病相關知識，不斷提高患者對疾病認知能力，結合語音、知識鏈接、視頻等形式豐富患者對高血壓自我管理行為的知識面，同時聯(lián)絡員每日定時上線為群成員答疑解惑，對個體問題及時以電話形式與患者保持溝通，提供針對性指導服務，關注患者血壓控制情況，不斷提高患者治療信心，通過微信平臺遠程管理干預幫助患者樹立正確健康觀念，主動進行各項有利于健康的行為，充分調動患者積極性，提高患者自我管理責任心與行動力，給予患者社會支持與心理安慰，因此，這種定期監(jiān)督和管理模式，提高了患者用藥的合理性和安全性，有效提高患者自我管理行為能力，因此與常規(guī)管理模式比較，微信平臺的遠程管理模式血壓達標人數增多[9-10]。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者采用微信平臺遠程管理模式干預可有效提高患者自我管理行為能力、血壓達標率與管理模式認知度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-01-18）