情景模擬和PBL教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉孟江

[摘要] 目的 分析探討情景模擬和PBL教學(xué)法用于麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果。方法 選擇2018年3月—2019年3月期間該院麻醉科需要進行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生40名作為研究樣本，其中2018年的住院醫(yī)生共19名，作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行培訓(xùn);2019年的住院醫(yī)生共21名，作為觀察組，采用情景模擬聯(lián)合PBL教學(xué)法培訓(xùn);兩組均培訓(xùn)3個月，對比兩組的培訓(xùn)效果。結(jié)果 觀察組醫(yī)生的理論知識成績和技能操作水平成績均明顯高于對照組，且觀察組醫(yī)生的感興趣程度也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)期間采用情景模擬聯(lián)合PBL教學(xué)法培訓(xùn)有助于提高醫(yī)生的專業(yè)水平，增加對課程的感興趣程度，效果確切。

[關(guān)鍵詞] 麻醉科;情景模擬;PBL教學(xué)法;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of scenario simulation and PBL teaching method in standardized training of residents in anesthesia department. Methods A total of 40 doctors who required standardized training of residents in our anesthesiology department from March 2018 to March 2019 were selected as study samples. Among them， there were 19 residents in 2018， as a control group， they were trained using traditional teaching methods; In 2019， there were 21 resident doctors. As an observation group， scenario simulation combined with PBL teaching method training; both groups were trained for 3 months， and the training effects of the two groups were compared. Results The doctors in the observation group were significantly better than the control group in terms of theoretical knowledge and skills， and the degree of interest of the doctors in the observation group was significantly higher than that in the control group. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of scenario simulation combined with PBL teaching method training during the standardized training of residents in anesthesiology department can help improve the professional level of doctors， increase the degree of interest in the course， and the effect is definite.

[Key words] Anesthesiology; Scenario simulation; PBL teaching method; Standardized training

作為一名合格的醫(yī)生，由醫(yī)學(xué)生向臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)變期間進行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。麻醉科是醫(yī)院的重要科室之一，麻醉學(xué)專業(yè)在臨床上具有很強的實踐性及應(yīng)用型，培養(yǎng)高技術(shù)的麻醉人才是醫(yī)院的職責(zé)所在，對麻醉科醫(yī)生進行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)意義重大。麻醉科住院醫(yī)師不僅需要加強對臨床工作中常見的麻醉病例及突發(fā)事件的處理及診斷能力，同時需要具備較高的臨床問題解決能力[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式在麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)過程中仍存在較多的問題，不能很好地滿足醫(yī)學(xué)生向住院醫(yī)師轉(zhuǎn)變的需求。情景模擬法是一種行為測試手法，其又稱為實地測試，主要是通過一種特定的或者具有代表性的模擬情景，了解被測試者面對相應(yīng)問題時所表現(xiàn)出來的能力，并針對過程進行分析總結(jié)，以達到教學(xué)的目的[2]。PBL教學(xué)法是指基于問題為前提的討論式教學(xué)模式和啟發(fā)式教學(xué)模式，通過有效地結(jié)合兩種教學(xué)方法，以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。該次研究通過選擇2018年3月—2019年3月期間該院麻醉科需要進行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生40名進行分析，探究情景模擬和PBL教學(xué)法用于麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院麻醉科需要進行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生40名作為研究樣本，其中2018年的住院醫(yī)生共19名，作為對照組;2019年的住院醫(yī)生共21名，作為觀察組。觀察組中男女培訓(xùn)者人數(shù)分別為11名，10名;年齡分布于23～27歲，平均為（25.64±2.13）歲;其中研究生學(xué)歷8名，本科學(xué)歷13名。對照組中男女培訓(xùn)者人數(shù)分別為10名，9名;年齡分布于23～27歲，平均為（25.93±2.34）歲;其中研究生學(xué)歷7名，本科學(xué)歷12名。該次調(diào)研所有納入者均知情并自愿配合。觀察組和對照組的培訓(xùn)者資料進行統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組培訓(xùn)者采用傳統(tǒng)常規(guī)的教學(xué)模式進行培訓(xùn)，主要是以現(xiàn)有教材為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，講師熟練掌握教材中的大綱內(nèi)容及要求，并對相關(guān)知識進行詳細的講解，學(xué)生通過聽課和臨床工作進行實踐學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組? 該組培訓(xùn)者采用情景模擬聯(lián)合PBL教學(xué)法進行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：①構(gòu)建情景模擬。在培訓(xùn)過程中通過不同形式將相關(guān)的情景模擬到麻醉學(xué)住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中;由指導(dǎo)教師帶隊指導(dǎo)，選取具有代表性的案例，將教學(xué)任務(wù)中的相關(guān)知識點融合到現(xiàn)實案例中，進行情景模擬，以便于加深學(xué)員的印象，促進對相關(guān)知識的掌握度。在進行情景模擬教學(xué)期間，要合理分配角色，每次均由不同的住院醫(yī)生扮演，使大家均能得到學(xué)習(xí)的機會，輪流擔(dān)任不同的角色。住培醫(yī)生在進行角色扮演時，需認(rèn)真了解相關(guān)角色的病例信息，并結(jié)合案例復(fù)習(xí)相關(guān)的知識點，了解疾病的發(fā)生發(fā)展以及臨床特征等情況，為情景模擬做好準(zhǔn)備。得到麻醉醫(yī)生角色的醫(yī)生僅了解前期相關(guān)疾病信息，對于術(shù)中可能出現(xiàn)的情況則需在情景模擬中根據(jù)相關(guān)信息推斷，以提高自身的臨床應(yīng)變能力，加深相關(guān)見解等。在進行情景模擬期間，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)相關(guān)信息的提供，包括搶救藥物及搶救前后患者的臨床特征及指標(biāo)變化;而扮演麻醉學(xué)的住院醫(yī)生則需對臨床情況進行處理和決策，并發(fā)出指令，組織完成臨床處理，指導(dǎo)麻醉完成或麻醉失敗等。當(dāng)完成情景模擬時，指導(dǎo)教師需組織培訓(xùn)醫(yī)生對該次模擬進行總結(jié)和分析，包括自我評價和指導(dǎo)教師的客觀評價等。②PBL教學(xué)。當(dāng)所有成員完成情景模擬教學(xué)后，進行PBL小組討論教學(xué)。首先，所有住培醫(yī)生結(jié)合相關(guān)的病例資料和情景模擬情況對需要重點討論的內(nèi)容和知識點進行總結(jié)，通過小組會議提出相關(guān)問題，并將所有問題進行總結(jié)分析，將其作為教學(xué)的起點。情景模擬過程中選擇的案例較為典型，其可以有效的指引住培醫(yī)生對相關(guān)知識點進行回憶，并可以加深記憶。通過PBL小組討論可以更進一步的了解相關(guān)知識點和引發(fā)知識點，小組成員經(jīng)過充足的準(zhǔn)備和激烈的討論，有助于更進一步掌握知識點[3]。1周之后組織第2次小組討論，并結(jié)合上次討論的結(jié)果提出新的知識點，每個住培醫(yī)生通過查閱文獻和相關(guān)書籍準(zhǔn)備該次討論的內(nèi)容，之后進行小組討論，經(jīng)過討論之后總結(jié)出病例中相關(guān)問題的解決方案。對于案例中仍存在的問題進行記錄，之后各個住培醫(yī)生回去各自查閱資料，等下次討論，經(jīng)過討論的形式，有助于擴大小組內(nèi)成員的知識瀏覽寬度和廣度。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組住培醫(yī)生在經(jīng)過不同培訓(xùn)方式培訓(xùn)后的理論知識成績和技能操作水平成績。另外，采用該院自制調(diào)查問卷對住培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，問卷總評分為100分，評分越高表示感興趣度越高，分為非常感興趣，一般和不感興趣。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成績對比見表1，觀察組醫(yī)生的理論知識成績和技能操作水平成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組麻醉科住院醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容感興趣度對比見表2，觀察組醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的感興趣度明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

麻醉專業(yè)作為臨床醫(yī)學(xué)的主要組成部分，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容中主要的專業(yè)門類之一，對麻醉科醫(yī)師進行規(guī)范化培訓(xùn)是麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生由學(xué)校到工作崗位轉(zhuǎn)變的鏈接紐帶。麻醉專業(yè)也是臨床上較為特殊的一個專業(yè)，涵蓋內(nèi)容交廣，且缺乏系統(tǒng)性，進而導(dǎo)致臨床教學(xué)難度較大。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是以教材為主，由指導(dǎo)教師結(jié)合教材內(nèi)容對學(xué)員進行培訓(xùn)，學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容缺乏興趣，且多數(shù)學(xué)員以完成任務(wù)的心態(tài)面對培訓(xùn)計劃，進而導(dǎo)致培訓(xùn)效果較差[4]。情景模擬和PBL教學(xué)法是臨床上對住院醫(yī)生進行規(guī)范化培訓(xùn)的新型教學(xué)方法，其主要是以角色扮演的形式，使住院醫(yī)生參與導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容中，并有效的提高培訓(xùn)醫(yī)生的實際動腦思考能力，增加了學(xué)習(xí)的熱情和興趣，有利于培養(yǎng)住院醫(yī)生獨立思考和自學(xué)能力;同時通過PBL教學(xué)法，通過小組內(nèi)的討論，加深住院醫(yī)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握度，對于理解困難的地方經(jīng)過討論可以有效地提高理解度[5]。

該次研究對該院需要進行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的麻醉科醫(yī)生進行研究，其中19名醫(yī)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行培訓(xùn)，21名醫(yī)生采用情景模擬和PBL教學(xué)法進行培訓(xùn)。結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)生的理論知識成績和技能操作水平成績均明顯高于對照組，且觀察組對培訓(xùn)內(nèi)容的興趣度也明顯高于對照組。這一結(jié)果表明，采用情景模擬和PBL教學(xué)法有助于提高麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)效果。情景模擬法通過對典型的案例進行角色扮演，有助于激發(fā)住培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，進而引導(dǎo)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)，更有助于其自主對相關(guān)問題進行歸納和總結(jié)，以加深理解度;而結(jié)合PBL教學(xué)法，通過小組討論的形式，有助于擴展住培醫(yī)生對相關(guān)問題的理解深度和廣度。在小組討論前，住培醫(yī)生通過自身回憶和查閱文獻，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，到最后解決問題，也是對相關(guān)知識點的鞏固和加深記憶。

綜上所述，麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中采用情景模擬和PBL教學(xué)法有助于提高住培醫(yī)生的獨立學(xué)習(xí)能力，增加其對培訓(xùn)內(nèi)容的興趣度，進而達到主動學(xué)習(xí)的目的;通過上述教學(xué)方式可以有效地提高住培醫(yī)生的理論知識掌握度和操作技能水平，效果確切。

[參考文獻]

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[2]? 牛敏，王馨語，雷紅，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在麻醉科護士規(guī)范化培訓(xùn)案例式教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2018，25（13）：11-14.

[3]? 連芳，余樹春，杜曉紅，等.麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考試方案的設(shè)計與實施[J].麻醉安全與質(zhì)控，2019，3（4）：201-206.

[4]? 沙歡歡，潘寅兵.PBL教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用體會[J].科技視界，2018，8（24）：183-184，149.

[5]? 蔣玨，林宇，鄭永超，等.PBL與LBL在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果比較[J].中國病案，2017，18（10）：98-101.

（收稿日期：2020-01-17）