中藥藥性理論指導(dǎo)下維吾爾醫(yī)用藥特點(diǎn)分析

古敏，李寧寧，李柯翱，季志紅，金世元，王永炎，翟華強(qiáng)，4

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)化研究中心，北京 102488；2.新奇康藥業(yè)股份有限公司，新疆 烏魯木齊 830011；3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700；4.新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011

維吾爾醫(yī)藥是維吾爾族人民在長期的生活與生產(chǎn)實(shí)踐及同疾病做斗爭的過程中積累總結(jié)的智慧結(jié)晶[1]。維吾爾醫(yī)藥在形成與發(fā)展過程中受到中醫(yī)藥文化的深遠(yuǎn)影響，如《雜病醫(yī)療百方》有不少與中醫(yī)基本一致的藥方[2]，《醫(yī)典》中收載了從中原引進(jìn)的17味草藥[3]。近年來，維吾爾醫(yī)藥在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、呼吸道感染等疾病的治療上展現(xiàn)出鮮明特色[4-7]，具有重要的臨床價(jià)值。藥性是指導(dǎo)臨床用藥的關(guān)鍵因素[8]，而目前有關(guān)維吾爾藥藥性的研究較為缺乏與局限[9]。因此，在維吾爾醫(yī)藥研究中，引入中藥藥性的既有成果，對指導(dǎo)維吾爾醫(yī)臨床用藥具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和學(xué)術(shù)價(jià)值。本文旨在以中藥藥性理論為指導(dǎo)，分析維吾爾醫(yī)用藥特點(diǎn)及其形成原因。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選擇《中華本草·維吾爾藥卷》[1]收載的425 味維吾爾藥、2015 年版《中華人民共和國藥典》[10]收載的618 味藥材及飲片及二者同時(shí)收載的130 味藥物。

1.2 數(shù)據(jù)錄入與分析

采用Epidata3.02 軟件錄入數(shù)據(jù)，分別建立“常用維吾爾藥藥性數(shù)據(jù)庫”“中藥藥性數(shù)據(jù)庫”“中醫(yī)、維吾爾醫(yī)共用藥物數(shù)據(jù)庫”。錄入內(nèi)容包括每味藥的藥性、基源、用法用量及功效主治。采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 藥性分析

2.1.1 寒熱藥性分布

中藥的藥氣，即寒、熱、溫、涼，其實(shí)質(zhì)是寒熱二性[11]，寒與涼、溫與熱是藥性強(qiáng)弱程度不同的表達(dá)，即“涼次于寒，溫次于熱”。故在統(tǒng)計(jì)分析中將具有大寒、寒、微寒、涼藥性的中藥歸為寒性藥物，將具有大熱、熱、溫、微溫藥性的中藥歸為熱性藥物。2015年版《中華人民共和國藥典》（一部）收錄的618 味中藥里，除蟲白蠟外其余藥物均標(biāo)明藥性，寒性藥物267 味（43.3%），熱性藥物218 味（35.3%）。

維吾爾藥藥性共9 類。單一的藥物屬性包括干性、濕性、寒性、熱性和平性；混合藥物屬性包括干寒性、干熱性、濕寒性及濕熱性[12]。維吾爾藥的混合藥性是寒熱藥性與干濕藥性的組合。故將寒性、干寒性、濕寒性的維吾爾藥歸為寒性藥物，將熱性、干熱性、濕熱性的維吾爾藥歸為熱性藥物。“常用維吾爾藥藥性數(shù)據(jù)庫”中，熱性藥物275 味（64.7%），寒性藥物129 味（30.3%）。

中藥的寒熱藥性分布較均，維吾爾醫(yī)的寒熱藥性分布偏向熱性。結(jié)果見表1。

表1 中藥、維吾爾藥寒熱藥性分布[例（%）]

2.1.2 “中醫(yī)、維吾爾醫(yī)共用藥”的寒熱藥性分析

“中醫(yī)、維吾爾醫(yī)共用藥物數(shù)據(jù)庫”中，中醫(yī)、維吾爾醫(yī)對寒熱藥性認(rèn)識一致的共用藥有63 味，見表2。中醫(yī)、維吾爾醫(yī)對寒熱藥性認(rèn)識不一致的共用藥有67 味，其中6 味共用藥藥名雖同，但中醫(yī)、維吾爾醫(yī)的用藥部位不同，差別最明顯的是白頭翁和馬兜鈴，見表3。

表2 63 味寒熱藥性認(rèn)識一致的“中醫(yī)、維吾爾醫(yī)共用藥”

表3 6 味用藥部位及寒熱藥性認(rèn)識不一致的“中醫(yī)、維吾爾醫(yī)共用藥”

2.2 毒性分析

2.2.1 毒性分級

中醫(yī)將藥物的毒性分為無毒、小毒、有毒、大毒。2015 年版《中華人民共和國藥典》（一部）所載的618味中藥材和飲片中，無毒藥物535 味（86.6%），小毒藥物31 味（5.0%），有毒藥物42 味（6.8%），大毒藥物10 味（1.6%）。維吾爾醫(yī)將藥物的毒性分為無毒、有毒、大毒和劇毒[12]。維吾爾藥中無毒藥物388 味（91.3%）；有毒藥物34 味（8.0%）；大毒藥物1 味，為相思子；劇毒藥物2 味，為砒石、藜蘆。

2.2.2 “中醫(yī)、維吾爾醫(yī)共用藥”毒性分析

中醫(yī)、維吾爾醫(yī)對130 味共用藥毒性描述一致的有114 味。中醫(yī)認(rèn)為有毒、維吾爾醫(yī)認(rèn)為無毒的共用藥有10 味（千金子、馬錢子、天仙子、蒼耳子、牽牛子、急性子、蓖麻子、罌粟殼、全蝎、水蛭），中醫(yī)認(rèn)為無毒、維吾爾醫(yī)認(rèn)為有毒的共用藥3 味（自然銅、綠礬、牛黃）；中醫(yī)、維吾爾醫(yī)毒性強(qiáng)弱認(rèn)識不同的有3 味，中醫(yī)認(rèn)為巴豆、斑蝥有大毒而維吾爾醫(yī)認(rèn)為有毒，中醫(yī)認(rèn)為苦杏仁有小毒而維吾爾醫(yī)認(rèn)為有毒。其中，有6 味藥物中醫(yī)、維吾爾醫(yī)基源不一致，分別為馬錢子、天仙子、蒼耳子、水蛭、巴豆、苦杏仁。

藥物的毒性與其劑量、用法直接相關(guān)。在保證藥物基源一致的前提下，對于毒性認(rèn)識不一致的共用藥，中醫(yī)、維吾爾醫(yī)對其用法、劑量有明顯差別。除牛黃外，其余藥物的維吾爾醫(yī)使用劑量均小于中醫(yī)用量。維吾爾醫(yī)內(nèi)服使用全蝎灰，外用使用全蝎，不同于中醫(yī)內(nèi)服使用全蝎的用藥方法。10 味中醫(yī)、維吾爾醫(yī)基源一致而毒性認(rèn)識不一致的共用藥的用法用量見表4。

表4 10 味基源一致但中醫(yī)、維吾爾醫(yī)對毒性認(rèn)識不一致的共用藥用法用量及毒理作用

2.3 維吾爾醫(yī)代用藥和矯正藥

維吾爾醫(yī)的藥性理論未有對藥物作用趨勢、作用部位的認(rèn)識，所以不包括類似中醫(yī)藥的升降浮沉、歸經(jīng)理論，但存在“代用藥”和“矯正藥”，如孜然在《中華本草·維吾爾藥卷》記載有“若本品缺貨，可代用藏茴香、卷心菜籽；本品對肺臟有害，矯正藥為西黃耆膠”[1]。維吾爾藥中有代用藥的藥物有359 味（84.5%），有矯正藥的藥物343 味（80.7%）。

代用藥是指某藥材緊缺時(shí)，以其他性味、功能和主治相似的藥物來代替使用，加以保證或基本保證治療順利進(jìn)行的用藥方法[12]，這與中醫(yī)臨床常依據(jù)實(shí)際情況替換功效主治相近的不同中藥相似。以丁香為例，維吾爾醫(yī)認(rèn)為其代用藥為高良姜，二者藥性皆為干熱，均具有溫胃消食、祛寒燥濕功效；中醫(yī)則認(rèn)為丁香、高良姜均為溫里藥，可溫中散寒，治療胃寒呃逆、納差等，現(xiàn)代藥理研究亦表明二者均可調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)消化[21-22]，說明高良姜作為丁香代用藥有一定合理性。矯正藥是指某藥對某器官的疾病具有顯著療效，但會(huì)對其他器官產(chǎn)生不良影響甚至有害時(shí)，為消除或矯正這種不良反應(yīng)而同用的藥物[12]，這與中醫(yī)方劑配伍中為消除不良反應(yīng)使用反佐藥[23]有異曲同工之妙。例如性熱、具有行氣消食功效的肉豆蔻，維吾爾醫(yī)認(rèn)為其對熱性氣質(zhì)者有害，故此類患者使用時(shí)應(yīng)配以矯正藥，即性寒、可清熱開胃的芫荽，以減輕或消除其不良作用。中醫(yī)則認(rèn)為大腸素有火熱者不宜服用肉豆蔻[24]，如若使用則需配伍與其藥性相反的清熱藥，以避免肉豆蔻的熱性使患者體內(nèi)熱邪更盛。

3 討論

“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥，故毒藥者，亦從西方來”是《素問·異法方宜論篇》對西域醫(yī)學(xué)特性的記載與闡釋。維吾爾醫(yī)藥作為中醫(yī)藥的重要組成部分，有其鮮明地域特色。本文通過“常用維吾爾藥藥性數(shù)據(jù)庫”，對比中藥藥性，發(fā)現(xiàn)維吾爾藥特點(diǎn)大多為性熱、多無毒、多有矯正藥和代用藥等，且中醫(yī)、維吾爾醫(yī)對部分共用藥的寒熱藥性與毒性認(rèn)識不同，其成因與新疆的自然環(huán)境及維吾爾醫(yī)的用藥習(xí)慣有關(guān)。

3.1 自然環(huán)境致使維吾爾藥多性熱、多有矯正藥和代用藥

萬物稟天地之氣而生，藥物藥性的形成與其生長的自然環(huán)境密切相關(guān)。明代繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》“夫物之生也，必稟乎天……言溫?zé)嵴撸⑾闹畾庖陨云秸撸星镏畾庖陨源蠛撸卸畾庖陨宋镏畾獾煤跆煺咭病保赋鲋兴幍摹昂疅崴臍狻睉?yīng)天之“四氣”而生。明代陳嘉謨認(rèn)為藥性的形成與地域環(huán)境相關(guān)，《本草蒙荃》謂“凡諸草本、昆蟲，各有相宜地產(chǎn)，氣味功力，自異尋常……地勝藥靈，視斯益信”。現(xiàn)代研究亦顯示，氣候[25-26]、地域[27-28]等環(huán)境變化可影響藥物性狀與作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)而產(chǎn)生藥物性能的差異。

新疆古稱“西域”，地處內(nèi)陸，東、南、北三面環(huán)山，長年積雪，又擁有我國最大的沙漠，是全國降水量較少的地區(qū)。有限的綠洲面積、干旱的氣候使新

疆的藥物種類與數(shù)量較中原匱乏，迫使維吾爾醫(yī)為滿足臨床的用藥需求，保證用藥安全，創(chuàng)造了代用藥與矯正藥的用藥方法。此外，新疆作為我國年太陽能輻射量第二的地區(qū)，全年日照2600～3600 h，積溫豐富。然而，新疆早晚、冬夏溫差懸殊，最大日較差20～30 ℃，年較差常40 ℃以上[29-30]，迫使藥用動(dòng)植物為在溫差懸殊、積雪豐富、冬季時(shí)間長的逆境中生存，不斷進(jìn)化以適應(yīng)環(huán)境[31]，其變化反映在藥物以熱性居多。

3.2 用藥習(xí)慣致維吾爾藥寒熱藥性、毒性與中藥有區(qū)別

對于藥物寒熱屬性的確定，中醫(yī)、維吾爾醫(yī)均以藥物作用于機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)為依據(jù)。維吾爾醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生由氣質(zhì)——生理、心理等特征屬性失去平衡所致，在體表現(xiàn)為寒熱失調(diào)，如面色蒼白、行動(dòng)遲緩、畏寒喜暖、小便清長、舌苔白、脈遲等屬寒證，面赤目黃、煩躁易怒、喜寒惡暖、小便赤黃、舌紅苔黃、脈數(shù)等屬熱證。能緩解、改善熱證的藥物性質(zhì)為寒，可緩解、改善寒證的藥物性質(zhì)為熱。故臨床上維吾爾醫(yī)通常應(yīng)用與疾病性質(zhì)相反的藥物進(jìn)行治療[12]，與中醫(yī)“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則相近。由此可知，中醫(yī)、維吾爾醫(yī)對疾病寒熱的診斷與治法基本相同，說明中藥、維吾爾藥的寒熱藥性在基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用方面有相通之處。然而，二者對部分共用藥的寒熱藥性認(rèn)識有差異，這可能與用藥習(xí)慣不同有關(guān)。

藥物的寒熱藥性可因用藥部位不同而具有雙向性[32]。元代王好古《湯液本草》“有一藥一氣，或二氣者……或根苗異氣味”，認(rèn)為有的源于同一植物、不同部位的中藥，其寒熱藥性具有差別。如姜黃與郁金、馬兜鈴與天仙藤、柏子仁與側(cè)柏葉等。如表3 所示，在“中醫(yī)、維吾爾醫(yī)共用藥”中，部分藥物藥名雖同，但用藥部位不同，可能是二者對其寒熱藥性認(rèn)識不一致的原因。

在使用毒藥治病方面，《神農(nóng)本草經(jīng)》有“若用毒藥療病，先起于黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去為度”的治法，表明藥性峻猛的藥物產(chǎn)生的毒性反應(yīng)與劑量相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦持此觀點(diǎn)[33]。在藥物基源一致但對毒性認(rèn)識不一致的共用藥中，中醫(yī)、維吾爾醫(yī)使用劑量有一定差別。維吾爾醫(yī)使用千金子、牽牛子、蓖麻子、罌粟殼的劑量小于中醫(yī)用量。現(xiàn)代研究顯示，上述藥物的毒性在過量服用、長期服用的過程中顯現(xiàn)，證實(shí)了維吾爾醫(yī)、中醫(yī)在不同使用劑量下對其毒性的認(rèn)識，即維吾爾醫(yī)認(rèn)為無毒而中醫(yī)認(rèn)為有毒。如維吾爾醫(yī)認(rèn)為牽牛子內(nèi)服1～2 g 無毒，具有祛寒止痛、燥濕除膿、驅(qū)蟲之功，可治療寒性關(guān)節(jié)疼痛、濕性膿瘡等；超量則引起腹痛腹瀉。中醫(yī)使用牽牛子為內(nèi)服3～6 g，認(rèn)為其可瀉水通便、消痰滌飲、殺蟲攻積，治療水腫脹滿、二便不通、蟲積腹痛，然其性峻烈，故認(rèn)為牽牛子有毒。現(xiàn)代研究表明，過量服用牽牛子可引起腹瀉、嘔吐，說明兩者對牽牛子毒性認(rèn)識差異的原因?yàn)槭褂脛┝俊Ｒ虼耍嗅t(yī)、維吾爾醫(yī)對共用藥藥性認(rèn)識不同，可能與用藥習(xí)慣有關(guān)。

維吾爾醫(yī)藥在形成與發(fā)展過程中受到中華文化深遠(yuǎn)影響，在藥性上與中醫(yī)藥有不少相似之處，同時(shí)具有濃厚地域特色。維吾爾醫(yī)藥的藥性與功效有何聯(lián)系、如何引入中醫(yī)藥研究的既有成果以指導(dǎo)其臨床用藥，值得進(jìn)一步挖掘。