重癥醫學科患者痰培養病原菌分布及耐藥性研究

陳龍培，林海仁，陳海軍，黃玉青

（廣東省雷州市人民醫院檢驗科，雷州 524200）

重癥醫學科收治的患者多病情危重、免疫功能低下，且其治療期間需接受多種入侵性操作及使用多種抗菌藥物，故其呼吸道感染發生率較高，進而易加劇疾病發展，為臨床治療增加難度[1,2]。掌握重癥醫學科病原菌分布及耐藥性，可指導臨床用藥，有效改善呼吸道感染情況[3]。目前臨床相關報道較少。本研究旨在分析重癥醫學科患者痰培養病原菌分布及耐藥性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取雷州市人民醫院2018年4月-2019年6月收治的106例重癥醫學科患者為研究對象，其中男59例，女47例；年齡為24-71歲，平均年齡為（47.53±3.21）歲。所有患者需以氣管插管或纖維支氣管鏡毛刷取其清晨呼吸道新鮮痰液，以常規方法對痰標本進行病原菌培養、分離及鑒定。本研究經雷州市人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者家屬均授權簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 細菌分析選自珠海迪爾96-Ⅱ型鑒定儀；細菌鑒定板選自珠海迪爾有限公司；哥倫比亞血瓊脂平板及巧克力平板選自江門凱林貿易有限公司。

1.3 質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212及銅綠假單胞菌ATCC27853均來源于衛生部臨床檢驗中心。

1.4 方法

1.4.1 細菌分離與鑒定 參照 《全國臨床檢驗操作規程》，應用細菌分析儀及相鑒定卡對病原菌進行分離與鑒定。

1.4.2 藥敏實驗 各類抗菌藥中除頭孢哌酮/舒巴坦、替考拉寧以藥敏試驗紙片擴散法進行藥敏實驗外，其他抗菌藥物均用細菌分析儀及相關配套卡進行藥敏試驗。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布 重癥醫學科106例患者痰標本中，共分離出442株病原菌，其中肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主要病原菌，分別占32.35%、21.27%、18.55%、11.76%、7.69%。 見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 耐藥性分析 肺炎克雷伯菌對各類抗菌藥均具有耐藥性，但藥敏性良好；鮑曼不動桿菌對各類抗菌藥均具有較高耐藥率，且藥敏率低；銅綠假單胞菌、大腸埃希菌對各類抗菌藥耐藥率較低，其中對慶大霉素具有較高敏感率；金黃色葡萄球菌對各類抗菌藥耐藥率與藥敏率均一般，其中對替考拉寧藥敏率達100%。見表2。

表2 病原菌對各類抗菌藥耐藥情況n(%)

3 討論

隨著廣譜抗菌藥的大量使用、氣管切開與各類機械通氣等入侵性操作增加，重癥醫學科呼吸道感染率呈逐年增長趨勢，而患者發生呼吸道感染，除易增加臨床治療難度外，還易引發多種并發癥，加劇疾病發展，嚴重威脅患者生命安全[4,5]。因此臨床需盡早明確重癥醫學科患者痰標本中病原菌分布情況，并選用合理抗生素，以緩解呼吸道感染情況，預防不良事件發生。

本研究結果顯示，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為本研究106例重癥醫學科患者痰標本中主要病原菌，且經藥敏實驗得知，病原菌對多種抗菌藥耐藥。分析原因在于，肺炎克雷伯菌為革蘭陰性菌的一種，其莢膜較厚，多分布于人體呼吸道及腸道內，該菌雖對多種抗生素耐藥，但藥敏性良好，故多種抗生素均具有良好應用效果。鮑曼不動桿菌屬于一種革蘭氏陰性菌，其具有較強生命力，廣泛分布于自然界中，現已是醫院感染的主要病原菌，該病原菌對多種抗菌藥均具有較高耐藥率，但頭孢哌酮/舒巴坦可與鮑曼不動桿菌中青霉素結合蛋白PBP2不可逆性結合，且可降低對碳青霉烯具有水解作用的一些OXA類β-內酰胺酶活性，進而削弱病原菌活性，阻滯其繁殖，故可將頭孢哌酮/舒巴坦作為鮑曼不動桿菌感染首選治療藥物[6,7]。銅綠假單胞菌與大腸埃希菌對多種抗菌藥均具有耐藥性，這可能是因其具有一定外膜滲透性，抗菌藥無法到達病原菌細胞內所導致，但兩種病原菌對慶大霉素均具有較高藥敏性，故臨床可將慶大霉素作為銅綠假單胞菌與大腸埃希菌感染首選治療藥物[8,9]。金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽性菌代表，其多存在于化膿性感染中，可生成殺傷白細胞素、溶血毒素等有害毒素，加劇疾病發展[10]。既往臨床治療該菌感染多采用慶大霉素、紅霉素等，但其對此類抗菌藥均具有較高耐藥性，而本研究發現金黃色葡萄球菌對替考拉寧100.00%敏感，故臨床可將替考拉寧作為該菌感染首選治療藥物[11]。

綜上所述，重癥醫學科患者痰培養中主要病原菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，此類病原菌對多種抗菌藥耐藥，臨床需根據藥敏實驗結果，合理選用抗菌藥物。