微創食管癌根治術與常規開胸手術治療食管癌的安全性及效果對比分析

李 雷

（吉林省四平市中心人民醫院胸外科，吉林 四平 136000）

食管癌是臨床消化系統的常見惡性腫瘤，具有較高的發病率及病死率。該病患者早期癥狀并不明顯，如出現進行性吞咽疼痛、聲音嘶啞、吞咽障礙等表現時，病程多已進入中后期[1]。手術是臨床治療食管癌主要方式，常規開胸手術視野較差，清掃難度較大，難以將淋巴結節徹底清掃干凈，且由于手術切口較大，術后患者恢復較為緩慢[2]。而微創食管癌根治術，具有創傷小、安全性高的特點，在臨床治療食管癌中廣泛應用[3]。鑒于此，本研究旨探討微創食管癌根治術與常規開胸手術治療食管癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年5月-2019年5月在我院就診的食管癌患者30例，隨機分為2組，各15例。患者已簽署知情同意書。對照組男8例，女7例；年齡45～76歲，平均年齡（59.23±7.48）歲；腫瘤位置：上段3例，中段8例，下段4例。觀察組男9例，女6例；年齡43～75歲，平均年齡（59.46±7.74）歲；腫瘤位置：上段4例，中段7例，下段4例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①CT檢查無明顯軟組織陰影；②未發現腫瘤侵襲或轉移；③經內鏡和上消化道造影檢查確診。（2）排除標準：①心肺功能不全；②依從性較差；③惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規開胸手術：作左胸后外側切口，將胸導管結扎，并將胃與食管隔離，制作管狀胃，切除腫瘤，并將胃提升至胸腔，完成食管斷端與胃的吻合。清掃淋巴結節，關腹。

1.3.2 觀察組采用微創食管癌根治術：取仰臥位，氣管插管靜吸復合麻醉后，在臍部作切口將氣腹針置入，壓力維持在11mmHg，觀察腹腔情況。右鎖骨臍上2cm作為主操作孔，鎖骨中線與緣焦點、左腋平臍位置作為2個副操作孔，采用超聲刀切開小網囊膜，游離胃左右動脈，清掃淋巴結節，切斷胃左血管，將胃沿小彎方向進行游離直至食管裂孔處，切斷胃短動脈、胃橫結腸韌帶，對胃網膜血管進行游離，清掃胃大彎、胃小彎、左右賁門、動脈、肝總動脈、脾門。分離食管裂孔與賁門周圍組織，擴大食管裂孔范圍，在胃小彎對胃、賁門部分組織進行切除。并將胃底組織保留，其余胃組織制作成管狀胃，包埋縫合。空腸造瘺，在脾窩處留置引流管，調整患者體位為左側臥位，選擇腋中線第七肋間做觀察孔，腋前線第四肋間做主操作孔，另選擇兩個副操作孔，在胸頂部開始，將食管向下游離至食管裂孔，分離奇靜脈弓并夾斷，在遠心端與胸壁上固定，清掃雙側的喉返神經、肺門、縱膈、肺韌帶、食管旁淋巴結節。并根據患者的胸導管充盈情況，選擇是否結扎胸導管。分離食管，胃上提至頸部，吻合食管與胃底端，縫合頸部切口，在縱膈處放置引流管，關閉胸腔。

1.4 評價指標

①比較兩組手術指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、開始進食時間、胸管留置時間。②比較兩組并發癥（乳糜胸、肺部感染、喉返神經損傷、吻合口瘺）發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標

觀察組胸管留置時間、淋巴結清掃數量、開始進食時間均比對照組低，手術時間比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（n=15，±s）

表1 兩組手術指標對比（n=15，±s）

組別 手術時間（min） 胸管留置時間（d） 術中出血量（mL） 淋巴結清掃數量（個） 開始進食時間（h）對照組 171.78±20.36 8.03±1.02 905.68±171.47 20.28±3.16 7.93±0.62觀察組 239.68±39.35 5.34±1.28 939.53±166.45 14.68±2.65 3.84±0.88 t 5.936 6.365 0.549 5.259 14.715 P 0.000 0.000 0.588 0.000 0.000

2.2 并發癥

觀察組術后并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥對比[n=15，n(%)]

3 討 論

食管癌是臨床消化道常見腫瘤，且由于食管所處位置較為特殊，當患者發病后常影響其日常生活，降低生活質量，故臨床采取積極的治療措施尤為重要[4]。常規開胸手術創傷較大，且術中操作失誤易影響患者的治療效果。近些年，隨著食管癌根治術在食管癌的治療中越來越受到重視，許多胸外科醫生選擇食管癌手術的首選方案為微創食管癌根治術，可減輕手術創傷，減輕患者疼痛，且治療效果較好[6]。

本研究結果顯示，觀察組胸管留置時間、淋巴結清掃數量、開始進食時間均比對照組低，手術時間比對照組高，術后并發癥發生率比對照組低，表明與常規開胸手術相比，微創食管癌根治術治療利于食管癌患者恢復，且安全性較高。微創食管癌根治術具有創傷小、恢復快、安全性高的優勢，腔鏡下手術視野較好、操作較為精細，可進行快速止血，并縮短關胸時間；由于微創手術在鏡下進行操作，難度大、步驟多，并由于操作銜接不流暢等原因導致手術時間較長；但隨著手術技術的不斷熟練及改進，可使微創手術時間小于開胸手術時間。微創手術視野清晰，吻合確切，且頸部出現吻合口瘺等并發癥低于開胸手術，因此微創手術可早期進食，減少長時間胃腸外營養并發癥，改善營養狀態，對吻合口愈合有利。而開胸手術在將膈肌打開后在腹腔內的操作視野較差，無法將淋巴結進行完整的清掃，加之主動脈及左側鎖骨下動脈的遮擋，很難完成上縱膈淋巴結清掃，并由于切口位置的限制，對雙側喉返神經的清掃難以完成。微創手術操作較為精細，對肺組織的牽拉較少，肺組織滲出較少，是減少并發癥發生的主要原因。而開胸手術需將背闊肌、前鋸肌及部分豎脊肌及肋骨切斷，對患者的呼吸功能造成嚴重的影響，進而引發肺部感染等并發癥[6]。鑒于本研究樣本量有限，術后隨訪時間較短，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步比較微創食管癌根治術與常規開胸手術治療食管癌的效果。

綜上所述，與常規開胸手術相比，微創食管癌根治術治療利于食管癌患者術后恢復，且安全性較高。