烏梅丸加減治療寒熱錯雜型潰瘍性結腸炎的臨床效果分析

崔引航，謝家誠，徐東強，唐 燕，唐梅文*

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530012）

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》制定排除和納入標準[2]，選擇在2018～2019年間廣西中醫藥大學第一附屬醫院脾胃病科住院部及門診的輕、中度活動期潰瘍性結腸炎患者[3]。將入選的30名患者，分為治療組和對照組。采用隨機分配的方法，每組分為15名患者。

1.2 治療方法

治療組使用烏梅丸湯劑加減內服，輔以灌腸。內服湯劑每日一劑，分早晚兩次溫服，一個療程7天，共服用21天。烏梅丸基本配方如下：烏梅30 g、當歸10 g、黨參15 g、炮附子10 g、川椒9 g、黃連3 g、黃柏9 g、桂枝10 g、炮姜10 g、細辛3 g、10 g、赤芍9 g、防風10 g、煨葛根15 g。如果有氣短懶言、日久不愈、腰膝酸軟的患者，需在基本配方的基礎上再增加各10 g的黃芪、肉蓯蓉、茯苓，佐以15 g的益智仁；如腹痛較甚，加熟地10 g、甘草10 g、川楝子9 g、白芍20 g、木香10 g等；如腹脹較甚，需加陳皮、枳實、厚樸各10 g配藥，輔以9 g的白及和6 g的荊芥；如有血便，應加黨參至20 g、青皮10 g、地榆10 g、白及10 g、當歸15 g等；如有濕熱，需削減炮附子、川椒、炮姜的用量。增加薏苡仁、藿香、石菖蒲各添加10 g，再增加15 g的茯苓。

烏梅丸加減湯劑輔以灌腸，其配方如下：烏梅30 g、細辛6 g、干姜10 g、黃連9 g、當歸15 g、附子10 g、花椒10 g、桂枝15 g、黨參20 g、黃柏12 g、白頭翁15 g、槐花10 g等。湯劑每天1劑。于每日睡前100 mL保留灌腸1次。

對照組予美沙拉嗪腸溶片，發作期予1 g，4次/d，緩解期藥量減半，3次/d，2周為1個療程，連續治療3周。為了便于更好地觀察藥效，在治療期間患者需要忌食生冷、辛辣、油膩或海鮮等刺激性食物，三餐以易消化的食物為主。此外，還需要杜絕煙酒。

1.3 觀察指標及療效標準

在治療結束6個月后進行隨訪。根據病人癥狀、內鏡下粘膜變現及相關輔助檢查指標來判斷復發率。比對治療組與對照組的臨床療效、中醫證候積分、改良Mayo活動指數和藥物不良反應。

1.3.1 中醫證候積分

依據2017年發布的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見》，采用尼莫地平法判斷中醫證候療效。公式如下：

療效指數=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。①臨床痊愈：療效指數＞95%；②顯效：療效指數介于70%～95%；③有效：療效指數介于30%～70%；④無效：療效指數＜30%。

1.3.2 改良Mayo活動指數

包含腹瀉、便血、黏膜表現及醫師評估四項內容，每項按嚴重程度分為四個等級分別對應0～3分，滿分12分，分值越大表明病情越嚴重[4]。

1.3.3 藥物不良反應

需要對治療期間患者對藥物產生的如惡心、嘔吐、腹脹、頭暈等與用藥目的無關的不良反應進行記錄。

1.3.4 復發評定標準

隨訪時間一般定在治療后的半年左右。如果患者有以下一種或一種以上病狀則可以判定為復發：第一，反復有腹痛、腹瀉或黏液膿血便等臨床癥狀。第二，在電子結腸鏡檢查時，可以觀察到腸內有連續性、彌漫性的多發糜爛、淺潰瘍。或可在腸內觀察到炎性息肉，粘膜充血、糜爛癥狀加重。

2 結 果

治療結果，見表1。不良反應結果，見表2。

表1 治療結果

表2 不良反應

而從治療結束6個月的隨訪結果中可以看出：在治療組中有腹痛腹瀉、黏液膿血便癥狀的人數為4人；在對照組中產生腹痛腹瀉、黏液膿血便癥狀的共9人，對照組中還有3名患者出現了復發的腹痛腹瀉，在結腸鏡下可觀察到新生炎性息肉。故可看出烏梅丸加減內服及保留灌腸治療寒熱錯雜型潰瘍性結腸炎，在治療效果、不良反應以及復發率上均優于西藥治之。

3 討 論

在中醫內科學中，潰瘍性結腸炎歸屬“久痢”、“腸澼”等病癥。烏梅丸方中細辛、桂枝、川椒、炮姜、附子、當歸藥性溫熱，占方中半數以上，可見溫熱藥在烏梅丸中的地位，全方雖溫清并舉，然溫為主導，調整陰陽，先從陽治之，故用烏梅丸加減內服及保留灌腸來治療寒熱錯雜型潰瘍性結腸炎取得的臨床效果，可體現中醫學的“陽主陰從”觀。

在《內經》中，不但把“陽主陰從”的思想體現在人體生理變化中，還貫徹于人體的在病理狀態下。“陽主陰從”的發病觀將人體正氣的作用顯著強調[5]。縱觀仲景《傷寒論》，小建中湯、大建中湯、理中湯、吳茱萸湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯，表證在補陽，陽氣虛補陽，陽虛表證補陽，太陰補陽，少陰補陽兼益陰，厥陰陰陽雙補、攻補兼施，補陽斂陽辛開苦降均用，烏梅丸即是范例[6]。

作為身處臨床的我們要注意臨床治療上不可拘泥于“扶陽”的字面意思，而是四診合參，辯證施治，陰陽并調，才能取得滿意的臨床效果。