研究拔牙位點保存技術應用于種植牙的效果

馬臨生，解軍軍

（山西臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

牙齒在受到外傷、齲齒破壞等多種因素影響后，致使患者出現缺牙、牙槽骨生理性咀嚼缺失等多種現象，不僅損傷牙齒正常咀嚼功能，導致牙槽嵴形態畸形，還會影響患者面部美觀，降低生活質量[1]。目前，臨床種植牙是修復缺失牙的標準方法，可幫助患者改善咬合功能，恢復牙齒咀嚼能力[2]。但牙齒拔除后殘余牙槽骨會發生不可逆吸收，致使種植區牙槽骨高度、寬度改變，從而降低治療效果。拔牙位點保存技術是一種拔牙時的對癥處理措施，可有效避免骨量丟失，減少軟組織萎縮，為牙齒種植創造良好條件[3]。鑒于此，本研究旨在分析拔牙位點保存技術應用于種植牙中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月78例于我院行前牙區拔牙患者，按隨機數字表法分為兩組，各39例。對照組男21例，女18例；年齡23～59歲，平均年齡（37.68±5.45）歲；文化程度：16例大專及以上、13例高中、10例初中及以下。觀察組男20例，女19例；年齡22～61歲，平均年齡（37.71±5.46）歲；文化程度：15例大專及以上、13例高中、11例初中及以下。本研究經醫學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規拔牙處理，待消毒鋪巾后，于局麻下行微創拔牙。充分分離牙齦組織，清除牙槽窩內感染組織，并去除牙根尖的肉芽腫及囊腫組織，之后使用生理鹽水沖洗，再行壓迫止血。觀察組使用拔牙位點保存技術，微創拔牙方法同上。之后應用不翻瓣技術將BiOOss Collagen填入患者牙槽窩，填入量在100～200 mg，高度需比牙槽嵴頂略高0.5 mm，寬度則保持與鄰牙骨面齊平，或略高0.5 mm。之后將Bio-Gide膠原膜覆蓋于BiO-Oss Collagen表面，并通過肽釘固定，最后以明膠海綿縫合封閉創口。術后指導患者含漱康復新液，并予以抗感染治療。8～10d后進行拆線，并制作臨時義齒軟組織，牙窩痊愈后再行延期種植手術。

1.3 觀察指標

（1）牙槽骨高度及寬度：于拔牙6個月后，測量患者牙槽骨高度及寬度變化。（2）術后效果：于拔牙6個月后，通過CT片、曲面斷層片等，對患者新骨密度、唇腭向骨吸收量及垂直向骨吸收量進行計算，新骨密度以計分方式評價，0-2分，越高越好。同時，采用紅色美學標準（PES）評價兩組美學效果，其評估內容包括軟組織顏色、近遠中齦乳頭、邊緣齦水平、質地等狀況，分值范圍8-13分，分數越高越好。（3）種植體成功狀況：隨訪12個月，記錄兩組種植體成功狀況。成功標準：種植體上部結構去除后，骨質穩定，無松動，無放射性投射區，亦無麻木、疼痛感覺。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 牙槽骨高度及寬度

觀察組牙槽骨高度、寬度與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后效果

相較于對照組，觀察組新骨密度及PES評分高，唇腭向骨吸收量及垂直向骨吸收量低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組牙槽骨高度及寬度對比（±s，mm）

表1 兩組牙槽骨高度及寬度對比（±s，mm）

組別 高度 寬度觀察組（n=39） 11.59±0.74 11.34±1.23對照組（n=39） 10.13±0.65 8.76±0.83 t 9.257 10.858 P 0.000 0.000

表2 兩組術后效果對比（±s）

表2 兩組術后效果對比（±s）

組別 新骨密度（分）唇腭向骨吸收量（mm）垂直向骨吸收量（mm）PES評分（分）觀察組（n=39） 1.75±0.48 0.62±0.14 0.87±0.13 10.24±1.32對照組（n=39） 0.85±0.36 2.59±0.39 1.76±0.28 8.43±1.28 t 9.368 29.690 18.004 6.148 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 種植體成功狀況

對照組出現33例成功，成功率為84.62%（33/39）；觀察組出現39例成功，成功率為100%（39/39）。觀察組成功率高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.514，P=0.011）。

3 討 論

牙齒在拔除后，牙齦等軟組織會隨著時間推移而逐漸萎縮，牙槽嵴吸收，致使拔牙區域的牙槽骨豐滿程度及牙齦外形輪廓受到損傷，不利于后期缺失牙修復。臨床認為，拔牙窩骨壁破骨細胞及成骨細胞導致的骨改建是引起牙槽嵴形態改變的重要原因。拔牙窩骨壁的束狀骨抗力小、骨質薄，在拔牙窩愈合的前8周易出現生理性吸收，而束狀骨大量存在于唇側骨板，導致唇側骨板高度降低，進而拉低牙槽嵴頂整體垂直高度。此外，唇舌側骨壁外破骨活動會影響牙槽嵴頂水平寬度，兩者共同作用則促使牙槽嵴吸收。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組牙槽骨高度高，寬度大，新骨密度及PES評分高，唇腭向骨吸收量及垂直向骨吸收量低，種植成功率高，表明拔牙位點保存技術可提高種植牙成功率，加快新骨生成，改善缺失牙患者美觀度。

綜上所述，拔牙位點保持技術用于種植牙中可降低骨缺損，加快新骨生成，并利于牙槽骨骨量保留，增加種植成功率。