輸尿管軟鏡與超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石治療2～3 cm腎結石的效果對比

張小安，姚禮忠，阿不力孜·司馬義，雷 鵬，艾合買提·艾麥爾，塔來提·塔伊爾，亞力坤·阿里木

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年8月間到我院就診的60例腎結石患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將其分為輸尿管組和超微通道經(jīng)皮腎組，每組各30例。經(jīng)我院超聲、CT等檢查后均得到明確確診，結石大小2～3 cm所有患者均不存在手術相關的禁忌癥，且排除合并心肝腎等器官嚴重功能障礙、精神異常患者。向患者及家屬交代病情，根據(jù)患者要求選擇手術方案，其中輸尿管組男13例，女17例，平均（45.39±5.28）歲，結石直徑2.2～2.8 cm。經(jīng)皮腎組男12例，女18例，平均（45.46±5.17）歲，結石直徑2.3～2.8 cm，平均（2.61±0.58）cm。經(jīng)結石直徑、年齡等資料分析，輸尿管組和經(jīng)皮腎組患者無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

輸尿管軟鏡組患者接受輸尿管奧林巴斯電子軟鏡碎石術治療，經(jīng)皮腎組患者接受F14超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，其治療方法具體為：

輸尿管軟鏡組：使患者保持截石位，而后對其實施全身麻醉操作，麻醉起效后，將9.5F輸尿管硬鏡插入患者尿道口對其進行輸尿管擴張，于患者輸尿管內放置輸尿管擴張鞘，而后通過擴張鞘將激光傳導光纖和輸尿管軟鏡置入患者輸尿管內，而后采用脈沖式鈥激光擊碎患者結石，使其結石至少小于3 mm。碎石操作完畢后取出結石。術后，常規(guī)留置雙J管。

經(jīng)皮腎組：使患者保持俯臥體位，并對其實施全身麻醉操作，在B超輔助下，于患者患側第十一肋間腋后線至患者肩胛線間采用18G腎穿刺針對患者進行穿刺，成功穿刺后對其穿刺口進行擴張，并將14F腎鏡鞘置入患者結石處，對患者結石情況進行探查，通過腎鏡鈥激光置入患者體內并擊碎患者結石，生理鹽水沖出。術后，常規(guī)留置雙J管和腎造瘺管。

術后一月復查腹平片觀察兩組排石情況。

1.3 觀察指標

比較輸尿管軟鏡組和經(jīng)皮腎組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率、手術時間及住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析。

2 結 果

輸尿管軟鏡組14例患者一期行碎石治療，16例患者一期留置雙J管改善輸尿管條件，二期均成功碎石。經(jīng)皮腎鏡組均一期行手術治療。結果如表1所示，經(jīng)治療，在并發(fā)癥情況、手術時間、住院時間上，兩組無明顯差異，在統(tǒng)計學上差異無意義（P＞0.05）；而在結石清除率上，輸尿管軟鏡組明顯低于經(jīng)皮腎組，在統(tǒng)計學上差異有意義（P均＜0.05）。

表1 輸尿管組和經(jīng)皮腎組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率、手術時間及住院時間等指標的比較[n（%），（±s）]

表1 輸尿管組和經(jīng)皮腎組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率、手術時間及住院時間等指標的比較[n（%），（±s）]

組別 并發(fā)癥例（%） 結石清除率（%） 手術時間（min） 住院時間（d）輸尿管組（n=30） 1（3.33） 24（80.00） 56.72±5.14 6.59±1.27經(jīng)皮腎組（n=30） 2（6.67） 29（96.67） 55.42±5.27 6.61±1.18 t 0.351 4.043 0.967 0.063 P 0.554 0.044 0.338 0.950

3 討 論

腎結石可引起嚴重的疼痛，并可導致腎盂積水和／或尿路感染，最終可導致腎功能喪失[2]。對于輸尿管上段或腎內直徑＞1 cm的結石，治療方法很多，國內外無統(tǒng)一的治療標準，不同醫(yī)院對術式的選擇也不盡相同。本研究選取結石大小2～3cm范圍的患者進行研究。

綜上所述，對2～3 cm大小腎結石患者應用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石進行治療，其手術時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率差異較小，但經(jīng)皮腎鏡碎石術的結石清除率相對更高，值得臨床推廣。