全科醫生簽約服務管理在解放路社區50例高血壓中的應用

姜春妹

（解放街道社區衛生服務中心，浙江 嘉興 314000）

高血壓是社區居民中最常見的慢性病，是心腦血管疾病主要的危險因素。醫療結構的轉變促使以全科醫生為骨干的社區服務得到有效的開展及普及，全科醫生簽約式管理的落實也使得慢性病的管理效率得到極大提高[1]。本研究應用全科醫生簽約服務管理模式，對解放路社區高血壓患者血壓控制的程度隨訪觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南湖區解放路社區2017年1月～2018年1月的社區服務登記管理的高血壓病人100例患者作為觀察對象，選擇患者的標準符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》。作為的診斷標準。隨機分為成對照組與觀察組各50例。觀察組的患者中：男性28例，女性22例，年齡40～70歲，平均年齡58歲。病程2～10年，平均病程（6.6 ±1.4）年。對照組患者：男性32例，女性18例，年齡41～72歲，平均年齡60歲；病程1～13年，平均病程（6.0±1.2）年。選擇患者的標準：必須與高血壓的診斷標準相符合；與我院正常的簽約；并簽定簽約管理的知情同意告知書；患者認知正常且可正常與人交流。沒有心腦腎等機體重要臟器功能不全，沒有精神性疾病，智力正常；排除妊娠高血壓。

1.2 方法

所有的入選病人的信息被收集后，簽約建立管理檔案，對照組的病人行健康知識宣教、飲食控制方案、規律運動的指導等措施。健康宣教的方主要是面對面的指導、社區宣傳欄知識更換和我單位與社區聯合舉辦的健康知識講座等方式。飲食控制的指導包含認真的告訴管理的病人高血壓病的飲食的相關知識和注意事項，必須控制高脂食物的進食及食鹽的攝入量，病人宜采取清淡的飲食，可多食用新鮮蔬果和水果。規律運動的方面包括每天飯后1小時散步30分鐘，需根據患者的自身情況來制定個體性運動方案，囑患者必須堅持規律鍛煉。觀察組與我院相應的全科醫生簽約給以簽約管理，具體的方案如下述。

1.3 制定管理方案

解放街道社區衛生服務中心全科醫生與相應轄區內的高血壓病病人進行簽約管理，收集被相關的患者的健康信息且評估他們的健康狀況，綜合分析高血壓患者相關的危險因子，之后根據個體差異制定具體健康管理方案，社區服務團隊的醫生需要反復在解放路社區舉辦高血壓病的健康教育的知識講座。讓病人知曉更多的高血壓病相關的健康知識且對被簽約管理的病人進行動態的觀察隨訪與健康知識指導，根據病人的身體健康情況的變化進行調整高血壓的管理方案，促使患者健康狀況和健康管理的方案得到逐步的完善和協調，以利于提高高血壓病控制的達標率。

1.4 觀察指標

記錄兩組病人簽約管理前及簽約管理后1年的舒張壓和收縮壓的變化情況。高血壓值經早中晚三次測量，均為130/90 mmHg，平均波動幅度≤5 mmHg為達標，反之為不達標[2]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理所有數據，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓水平變化

干預前兩組患者血壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后1年兩組患者均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血壓水平變化情況（mmHg，±s）

表1 兩組干預前后血壓水平變化情況（mmHg，±s）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預前 干預后1年 干預前 干預后1年觀察組 50 154.20±5.76 126.31±4.02 89.23±6.42 70.22±4.67對照組 50 153.34±5.24 139.02±5.67 88.96±6.03 79.37±5.36

3 討 論

統計結果表明，被管理組患者日常自我健康管理和血壓控制效果均顯著優于未簽約患者，說明家庭醫生簽約服務對于高血壓患者的管理有一定幫助，做好簽約家庭醫生服務，社區高血壓患者健康管理水平會越來越好。只是社區患者對簽約服務的整體利用率需進一步提高，簽約服務需要進一步推廣。