中風肢體偏癱患者平臥位支撐枕的設計與使用

章 青，王麗娟，余國琴

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

中風在臨床很常見，具有高發病率和致殘率、致死率等特點[1]。肢體偏癱是中風患者較常見的臨床癥狀，隨著病情的發展，患者偏癱側肢體會有不同程度的肩關節半脫位，患側上肢屈曲畸形，髖關節外旋等后遺癥，這嚴重影響患者日常生活能力，所以良肢位的擺放在中風患者偏癱側肢體護理中顯得尤為重要。良肢位又稱抗痙攣體位，具有抗痙攣、預防關節脫位、早期誘發患肢主動運動等優點[2]。但目前臨床使用工具缺乏規范性，護理人員一般使用普通睡眠枕作為支撐工具，而普通睡眠枕具有形狀單一、支撐不穩定、透氣性差、抗壓性能差、抗菌性差等不足。因此在臨床護理工作中良姿位的擺放只有瞬時效應，不能達到肢體功能位的目的。這一點在良肢位平臥位擺放中顯得突出。筆者根據平臥位擺放的要求和需要達到的目的和效果，設計了一種新的平臥位支撐枕，經過臨床使用獲得較好效果，現將制作與使用方法報告如下。

1 設計與制作

1.1 設計

平臥位支撐枕分為內芯和外套兩部分，其中內芯由恒溫記憶海綿和乳膠組成，內芯的底部約三分之一為乳膠，上三分之二為恒溫記憶海綿；外套采用棉布和拉鏈。上肢支撐枕要求：成人患側上肢需墊高20°～30°左右[3]，略高于心臟水平。上肢支撐枕長度不少于人體肩峰到手指末端位置。 為防止手指攣縮，在手指中關節處加用彈力繃帶固定手指，使手指伸直，防止屈曲、背伸。拇指和四指分開固定。用魔術粘固定彈力繃帶位置，根據患者手臂長度不等可任意調節固定位置。下肢支撐枕要求：長度為髖關節至膝關節以上，不超過膝關節，內底外高，測量成人下肢支撐枕防髖關節外旋的角度為20度左右，近膝關節端系雙帶，用于固定膝關節下海綿卷，海綿卷的高度以輕度屈膝為宜。按照偏癱側上下肢良姿位擺放的的要求，筆者制作一款復合型支撐枕。 繪制圖形如圖。上述尺寸適用于大多數成人患者，超大體型或極度瘦小的患者可以適當加大或減小支撐枕的尺寸。

1.2 制作

根據設計圖，裁剪長度為90 cm，寬度為20 cm的高3 cm乳膠和7 cm的恒溫記憶海綿。其中底面度為乳膠，上面為恒溫記憶海綿粘合。在上肢手指末端，支撐枕的高度需高出三厘米左右。手指中指關節處加用彈力繃帶固定手指，可根據患者自身情況調節距離。在肩胛骨下方置長為20 cm，角度為70°斜面，背面安裝魔術粘，可根據偏癱的不同側肢體調整位置。下肢在盆骨的位置放置長為45厘米角度為20度斜切面，背面安裝魔術粘，可根據偏癱的不同側肢體調整位置。下肢末端加固定帶，用于固定膝關節海綿卷，海綿卷長18cm，直徑4.5cm。根據患者偏癱的位置不同，在支撐枕的側邊以及α和β兩面分別安裝魔術粘，可根據偏癱肢體是左側或右側隨意調整。 根據內芯的形狀，用棉布制定配套的外套，在底面邊緣制作一長為90 m拉鏈，方便拆洗。

2 使用方法

平臥位支撐枕擺放方法如下，患者平臥時頭下墊一軟枕，呈中立位，不宜過高，防胸椎屈曲及頸部懸空；用自制根據患者偏癱位置調整支撐枕α和β兩個部分，墊起患肩，防止肩后縮，患側上肢稍外展置于支撐枕上，前臂旋后，手腕關節保持背伸，手指伸直并分開，掌心向上，用彈力繃帶將五指固定于相應的檔位上，患側上肢略高于心臟水平，可促進靜脈回流，預防或減輕肢體水腫。下肢放置于患側臀至大腿外側，防止髖關節外旋，膝關節下用海綿卷，根據身高可調節綁帶長度，保持屈曲向內，防止膝關節伸直痙攣，踝關節呈90度足尖向上，防足下垂和足內翻[4]。平臥位作為一種變更體位時使用，一般不超過兩小時。

3 體 會

筆者自制的平臥位支撐枕用底層采用乳膠材質，具有透氣、抗菌、抗壓性、穩定性強的特點。表層用的恒溫記憶海綿親膚柔軟，摩擦力小。上肢的支撐枕抬高20°～30°左右，利于患者血液回流，手指末端處加了彈力綁帶，防手指屈曲攣縮。下肢支撐枕設計新的角度，使患者感覺更舒適，更好的防髖關節外旋和足外翻。復合型支撐枕的設計符合良肢位擺放人體的生理曲度，在增加舒適度的同時，能給患者肢體帶來更好的支撐和固定作用，還可以根據偏癱不同位置及時調整。

綜上所述，平臥位支撐枕在中風患者患側良肢位擺放中能最大程度的減少肩手綜合征和髖關節外旋等并發癥的發生。能在有效的時間內凸顯良姿位的功能性，縮短患者的康復時間，節約社會資源，值得臨床推廣使用。