苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭臨床觀察

劉 岢

心力衰竭，又可稱為充血性心力衰竭，是造成心功能不全的各種心臟疾病綜合體現(xiàn)，在臨床有肺循環(huán)瘀血和心排血量減少等特征[1]。依據(jù)其疾病發(fā)展的快慢，又可劃分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。其中左心衰竭在慢性心力衰竭中占主導(dǎo)地位，其主要疾病有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠心病、高血壓性心臟病等[2]。咯血、咳痰、咳嗽、呼吸困難是心力衰竭的主要表現(xiàn)癥狀，其治愈較為困難，對(duì)生活和日常工作造成極大的影響[3]。目前對(duì)心力衰竭患者，多應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，但西藥治療效果并不理想，苓桂術(shù)甘湯加味具有停喘促、祛痰飲、通心脈、復(fù)陽氣之功效，可以很好地改善心臟功能。因此本研究主要應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭患者，探究其療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年5月我院收治的慢性心力衰竭患者60例，隨機(jī)分成2組，每組均為30例，其中對(duì)照組男18例,女性12例；年齡39～76歲，平均(57.5±1.8)歲；病程最短7d，最長9年，平均(4.5±1.5)年；心功能Ⅱ級(jí)10例,心功能Ⅲ級(jí)15例,心功能Ⅳ級(jí)5例；其中心臟瓣膜病3例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病8例，冠心病14例。研究組中男17例,女性13例；年齡36～77歲，平均(56.5±1.4)歲；病程最短12 d，最長8年,平均(4.1±1.3)年；心功能Ⅱ級(jí)9例,心功能Ⅲ級(jí)14例,心功能Ⅳ級(jí)7例；其中心臟瓣膜病4例，高血壓性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病7例，冠心病13例。2組患者資料有可比性(P>0.05),均具自愿加入本研究，并簽訂知情同意書，獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《心臟病學(xué)手冊(cè)》進(jìn)行心功能的分級(jí)[4]。 中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[5]。 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)是指患者雖有心臟病，但日常活動(dòng)量無限制，正常的體力活動(dòng)不會(huì)造成心絞痛、氣喘、心悸及過度疲勞。Ⅱ級(jí)是指輕度限制心臟病患者的體力活動(dòng)，靜態(tài)時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)便會(huì)造成心絞痛、氣喘、心悸和過度疲勞癥狀。Ⅲ級(jí)是指患者體力活動(dòng)受限明顯，靜態(tài)無癥狀，輕微活動(dòng)便會(huì)心絞痛、氣喘、心悸和過度疲勞。Ⅳ級(jí)是指心臟病患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，靜態(tài)也會(huì)有心衰癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；對(duì)所用藥物均不過敏的患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)無異常的患者；無原發(fā)性嚴(yán)重疾病患者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有惡性心律失常、急性心衰的患者；合并有嚴(yán)重腎功能不全、急性心肌梗死、肺源性心臟病的患者；對(duì)本次研究所用藥物過敏的患者等。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予患者常規(guī)西藥治療，口服依那普利(揚(yáng)子江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026568，5 mg/片)，2次/d，1片/次；螺內(nèi)酯片(安徽國正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067824，20 mg/片)，1次/d，1片/次；倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100098，25 mg/片)，2次/d，1片/次；雙氫克尿噻(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021683，25 mg/片)，1次/d，1片/次；15 d為一個(gè)療程。給予患者常規(guī)的基礎(chǔ)治療內(nèi)容包括限制患者鈉鹽攝入，為患者吸氧，令其臥床休息等，如果患者不存在β受體阻滯劑禁忌癥，倍他樂克的用藥應(yīng)從小劑量漸漸加大到患者所能承受的最大劑量后，進(jìn)行維持治療，無病情加重或惡化，對(duì)患者則不需應(yīng)用西地蘭、氨茶堿等靜脈滴注。

1.5.2 研究組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予患者加味苓桂術(shù)甘湯口服，藥物配方為：丹參、茯苓和澤瀉各20 g，黨參和黃芪各30 g，葶藶子和車前子各12 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g，甘草6 g，每日1劑，藥物混合水煎后，早晚各服用1次。對(duì)于有明顯瘀血者，外加當(dāng)歸12 g和紅花9 g；有明顯陰虛者加麥冬10 g和熟地黃12 g；有明顯陽虛者加補(bǔ)骨脂10 g和干姜6 g；有明顯氣虛者應(yīng)加重黃芪和黨參的用量。15 d為一個(gè)療程，2組治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效對(duì)比。

1.6 觀察指標(biāo)比較2組患者治療后效果，分顯效、有效及無效。顯效是指患者的心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)；有效是指患者的心功能尚未達(dá)到Ⅰ級(jí)僅恢復(fù)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)；無效是指患者的心功能和治療前無變化或者是病情加重造成心功能惡化出現(xiàn)死亡。 (顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。2組患者治療1個(gè)療程后的左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)應(yīng)用超聲心動(dòng)圖實(shí)施檢測(cè)，之后對(duì)比2組患者的心功能。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者心功能對(duì)比研究組治療后心功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者心功能對(duì)比 (例，

3 討論

慢性心力衰竭是全球性的、嚴(yán)重影響公眾健康的心臟內(nèi)科疾病，其死亡率和病殘率都特別高。現(xiàn)階段，隨著不斷加快的生活節(jié)奏和不斷加重的人口老齡化現(xiàn)象，人們的工作壓力日漸增加，不管發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，其心力衰竭正不斷呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)[6]。由于對(duì)心力衰竭發(fā)病機(jī)制和致病原因的更加深入的研究，運(yùn)用西醫(yī)對(duì)心力衰竭的治療已從短期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)異常的糾正治療，試圖轉(zhuǎn)變成為著手逆轉(zhuǎn)心肌異常和長期調(diào)控神經(jīng)體液，以達(dá)到擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心聯(lián)用的常規(guī)治療。但是，近年相關(guān)資料顯示，用于短期緩解癥狀的治療方法無法達(dá)到降低病死率和改善心力衰竭患者長期預(yù)后的效果，因此必須實(shí)施綜合治療，來達(dá)到減少心肌細(xì)胞凋亡，使心力衰竭的代償機(jī)制獲得調(diào)節(jié)，使病因消除的目的[7]。依那普利片能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少了血管緊張素的產(chǎn)生，降低血管阻力，起到降壓作用。螺內(nèi)酯片是一種利尿劑，通過促排尿來使心臟的負(fù)荷減輕。倍他樂克是β受體阻滯劑具有高度親脂性,β受體阻滯劑可以改變循環(huán)中去甲腎上腺素和神經(jīng)激素的作用,為倍他樂克的使用奠定了非常好的基礎(chǔ)。雙氫克尿噻也是利尿劑的一種，常應(yīng)用于對(duì)心衰、高血壓、水腫的治療，對(duì)利尿強(qiáng)心、降低血壓、除水腫有很好的效果，如果長期應(yīng)用可造成水電解質(zhì)紊亂，造成缺鉀現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)心慌乏力癥狀。需要給予補(bǔ)鉀或者配合保鉀利尿藥一起服用[8]。本研究應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭，結(jié)果顯示研究組治療后心功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中并無病名，探其致病原因，應(yīng)歸屬“水腫”“哮證”“咳嗽”“心悸”和“胸痹”等范疇，是由各種心臟疾病導(dǎo)致元?dú)馓潛p、正虛邪戀，長期演變而來[7]。該疾病與肺、脾、腎三臟密切關(guān)聯(lián)，但主要病位在心，該病癥標(biāo)實(shí)本虛，其標(biāo)為水濕痰瘀內(nèi)停，其本為脾腎陽氣虧虛，所以治療上應(yīng)以溫陽益氣為主，以利水消腫、活血化瘀和化痰平喘為輔[9]。苓桂術(shù)甘湯在《傷寒論》中有記載，原方為炙甘草、白術(shù)、桂枝、茯苓。方中桂枝性溫，有調(diào)和營衛(wèi)、溫通陽氣之功效，能利水化氣、化飲溫陽，又可降逆平?jīng)_；茯苓有化飲祛痰、利濕淡滲之功效；白術(shù)有利尿健脾益氣、化痰燥濕之能，可促進(jìn)電解質(zhì)和鈉的排出，能和車前子、葶藶子共化水濕；甘草合茯苓能泄?jié)M消脹，合桂枝可有溫通靜脈、扶助心陽之效；次方另配丹參可有通脈化瘀活血之能；黨參、黃芪更有溫陽益氣之能；澤瀉可助利水之功[10]。諸藥合用，則停喘促、祛痰飲、通心脈、復(fù)陽氣，療效明顯。中醫(yī)學(xué)上對(duì)心力衰竭的辨證，主要以心力衰竭的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，如怔忡、氣喘、水腫等，抓住重點(diǎn)，對(duì)各種治法靈活應(yīng)用是治療心衰主要思想。通過以上認(rèn)識(shí)，常用治療心衰的中醫(yī)療法主要有溫陽利水法、補(bǔ)益心氣法、益氣溫陽法、瀉肺利水法、益氣養(yǎng)陰法、益氣活血法、活血化瘀、升補(bǔ)宗氣法等[11]。本研究結(jié)果顯示研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭患者，其療效顯著，心功能獲得極大的改善，可在臨床推廣應(yīng)用。