朝醫補腎瀉脾法治療少陽人中風后吞咽障礙的臨床研究

李世明，朱 哲，樸東振

（吉林省延邊中醫醫院，延吉市中醫醫院，吉林 延吉 133000）

中風相當于現代醫學的腦血管病（腦卒中）。近年來，腦血管疾病的發病率日益增高，已位居危害人類生命安全的三大疾病之首。因此，腦血管疾病常見并發癥吞咽障礙在臨床上也日益增多。筆者在全國名老中（朝）醫全炳烈教授的指導下，在臨床工作中總結出朝醫補腎瀉脾法治療少陽人中風后吞咽障礙有較滿意的療效。本文對少陽人中風后吞咽障礙患者采用朝醫綜合治療，觀察其療效，提供臨床理論依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為2018年7月～2019年11月期間在本院腦病科門診及住院的少陽人中風后吞咽障礙患者共62例，按就診時間隨機分成兩組，治療組31例，男17例，女14例，年齡61～73（65.70±3.55）歲；對照組31例，男18例，女13例，年齡62～74（66.35±3.45）歲。兩組一般資料無顯著性差異（p＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》[1]，中醫診斷標準：《中風病診斷療效評定標準》[2]，朝醫辨象標準參照《朝醫診療標準》[3]的少陽人辨象標準。

2 方 法

治療組為朝醫加康復訓練的綜合治療，具體方法有朝藥口服、朝醫舍巖針法、吞咽障礙治療儀低頻電刺激治療、冰刺激、口腔康復訓練治療，對照組為吞咽障礙治療儀低頻電刺激治療、冰刺激、口腔康復訓練治療。治療組中朝藥涼膈散火湯由生地黃、忍冬藤、連翹、山梔子、薄荷、知母、石膏、防風、荊芥、紅花共10位藥物組成，使用免煎顆粒，配合朝醫舍巖針法診療。舍巖針法按照少陽人脾大腎小的臟象特點補腎瀉脾，補其子經之經穴中封、陽輔，瀉其母經之井穴少沖、少澤，配合常用穴治療。對照組予吞咽障礙治療儀低頻電刺激治療配合冰刺激、康復訓練治療。兩組均治療30天為1療程。

3 觀察指標

3.1 洼田飲水試驗(water swallow test,WST)

囑患者將30毫升水緩慢喝下,醫生觀察患者飲水所需時間及嗆咳的情況,以吞咽困難程度評分。分級：能順利的1次將水咽下為1級；分2次以上，能不嗆咳地將水咽下為2級；能1次咽下，但有嗆咳為3級；分2次以上咽下，但有嗆咳為4級；頻繁嗆咳，不能全部咽下為5級。療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定提高2級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。

3.2 吞咽功能評價量表(SSA)

對患者吞咽功能進行評價,內容包括3部分,該量表的最低分為18分，最高分為46分，分數越高，說明吞咽功能越差。SSA結果判斷：根據患者飲水的情況推斷是否存在誤吸。陽性：患者有飲水時嗆咳或飲水后聲音變化，推斷存在誤咽；陰性：患者無飲水時嗆咳或飲水后聲音變化，推斷不存在誤吸。

4 統計學分析

5 結 果

5.1 兩組治療前后SSA評分比較見表1

表1 兩組SSA評分比較（，分）

表1 兩組SSA評分比較（，分）

注：與同組治療前比較①P＜0.01；與對照組治療后比較②P＜0.05

對照組 31 31.75±2.71 26.86±3.64①②治療組 31 31.36±2.15 23.27±3.27①②

5.2 洼田氏飲水試驗分級及VFFS評分見表2、3、4

表2 兩組治療前洼田氏飲水試驗分級（例，%）

6 討 論

中風又叫腦卒中，其中中風后吞咽障礙為常見的并發癥。朝醫四象醫學認為少陽人臟局特點為少陽人臟局特點為脾大腎小，脾之“納”、“栗而包”功能強于腎之“出”、“溫而畜”功能，偏陽少陰，天稟腎虛過熱，脾受熱則“納”氣失司，腎受寒則“出”氣失司，導致臟腑陰陽氣血失調，氣血逆亂風、火、痰阻滯經隧，竅閉神匿，出現飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀。故治療少陽人中風后吞咽障礙，則以補腎瀉脾法為治療原則，以達到臟腑陰陽氣血而達到行氣、活血、開竅的目的。

表3 兩組治療4周后洼田氏飲水試驗分級（例，%）

朝藥涼膈散火湯共10味藥物組成。方中生地黃、知母壯腎內守、滋陰；麥門冬理肺氣；忍冬藤、連翹、山梔子瀉脾熱；防風、荊芥、薄荷散風熱[4]。上述藥物組成據有瀉脾補腎的功效。舍巖針法[5]由舍巖道人在16世紀所創立。舍巖針法用五俞穴配與木火土金水五行，利用五行相生相克原理，以虛則補其母瀉其官，實則瀉其子補其官，自他經補瀉為治療原則，而達到治療疾病的目的。上述兩種方法相結合治療中風后吞咽障礙的療效以在臨床治療中得到良好的療效。

本研究結果顯示，兩組治療少陽人中風后吞咽障礙后WST評分和SSA評分均有明顯提高，且治療組較對照組評分有顯著提高，提示朝醫綜合方法治療少陽人中風后吞咽障礙能明顯改善患者吞咽功能，能顯著提高療效。