淺析羅哌卡因復合右美托咪定TAPB對婦科腔鏡術后鎮痛的臨床效果

汪 信，劉 暢，李紅艷

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

腹腔鏡宮外孕手術已經廣泛地應用于婦科手術臨床，該術式操作方便，且創傷小、患者術后康復迅速，臨床多選用瑞芬太尼作為手術麻醉藥物，但該藥屬于超短效阿片μ受體激動劑[1]，如何降低用藥后出現阿片類藥物耐受和痛覺過敏是臨床需要解決的一個課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選患者年齡、體重、ASA分級等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所選患者均在術前按規范流程進行麻醉操作：術前禁食、禁水，肌注阿托品，開通外周靜脈通路，并進行各項生命體征監測；選用丙泊酚、順苯阿曲庫銨、瑞芬太尼麻醉誘導，進行機械控制呼吸，并持續泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉；術后患者完全恢復時拔除氣管導管，送入PACU監護[2]。

觀察組患者麻醉后接受TAPB：取平臥位，醫師在超聲探頭引導下使用穿刺針在患者腹內斜肌與腹橫肌間筋膜層注入羅哌卡因（0.4%）及右美托咪定（0.5μg/kg）混合液[3]。

1.3 觀察指標

對所有參與本研究患者不同時間段的VAS評分進行統計記錄和組間比較，統計的時間段為：10 min-T1、20 min-T2、30 min-T3、40 min-T4；對所有患者出現臨床并發癥的例數進行統計記錄，比較兩組患者的并發癥總發生率。

2 結 果

2.1 兩組患者各時間段VAS評分比較

如下表統計數據所示，觀察組患者VAS評分更低。P＜0.05。見表1.

表1 兩組撥管后各時點VAS比較（）

時點 對照組（n=33） 觀察組（n=33） P T1 5.50±1.45 2.45±0.85 ＜0.05 T2 4.45±1.25 2.12±0.05 ＜0.05 T3 4.05±1.05 3.05±0.80 ＜0.05 T4 3.80±0.55 2.64±1.02 ＜0.05

2.2 并發癥發生率組間比較

觀察組患者臨床并發癥的發生率（0.00%）明顯低于對照組（51.52%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

臨床使用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，是婦科腹腔鏡宮外孕手術較常采用的麻醉方式，然而在該麻醉方式下，易在瑞芬太尼停用后誘發患者出現痛覺過敏。隨著醫藥技術的發展，有研究認為，靜注右美托咪定可有效降低患者出現瑞芬太尼痛覺過敏、減少術后鎮痛藥的使用，作為高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪定鎮痛效果明顯，對抑制患者應激反應及維持血流動力學的穩定臨床效果肯定。而通過羅哌卡因復合右美托咪定TAPB，可使局麻藥直接注入患者腹內斜肌與腹橫肌間神經筋膜層，阻滯傷口皮膚末梢神經傳導，從而達到有效鎮痛的效果。本次研究的相關指標數據，也對此予以充分的證實。

綜上所述，對臨床接受婦科腹腔鏡手術的患者，使用羅哌卡因復合右美托咪定TAPB，可有效降低患者術后術后急性疼痛，有利于患者的臨床治療和術后康復。