血清抗核抗體熒光核型及抗核抗體譜檢測在系統性紅斑狼瘡診斷中的應用價值分析

劉衛霞，龐愛梅,郭緒曉，張 恒

（山東中醫藥大學附屬醫院檢驗科，濟南 250011）

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus,SLE）是一種機體免疫功能紊亂導致的多器官系統受累的自身免疫性疾病。它的發病機制尚不清楚，遺傳、環境和激素水平的變化導致機體免疫失調和對自身抗原的耐受性破壞，導致自身抗體產生、炎性介質形成和內臟器官的破壞。SLE異質性高，復發和緩解交替出現，病程復雜，容易漏診、誤診。充分認識預測SLE發生、發展和惡化的生物標志物有助于該病的診斷和治療。抗核抗體（antinuclear antibody,ANA）是SLE病人體內出現較早且常見的抗體，近年來發展了多種手段來檢測病人體內的抗核抗體，其中用間接免疫熒光法檢測抗核抗體熒光核型和用線性免疫印跡法檢測抗體的具體類型是近年發展起來的用來檢測抗核抗體的方法，在某些醫院已經得到廣泛應用，但關于二者在SLE診斷中的價值還沒有明確的報道。本研究就兩種方法在SLE診斷中的價值做一具體分析，以便更好地推廣二者在SLE診斷中的應用，利于病人的治療。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選取2018年10月～2019年10月山東中醫藥大學附屬醫院門診及住院SLE患者135例，其中男性6例，女性129例，年齡14～65歲,平均年齡38.8±14.8歲，所有患者均符合1997年美國風濕病學會修訂的SLE診斷標準。另外選擇同期診治的非SLE風濕性疾病病人96例作為疾病對照組。其中男性10例，女性86例，年齡18～76歲，平均年齡45.3±15.8歲。包括類風濕性關節炎66例，舍格倫綜合征10例，皮肌炎10例，混合性結締組織病8例，系統性硬化癥2例，均符合診斷標準。另外選取本院查體中心體檢健康者96例作為健康對照組，其中男性11例，女性85例，年齡20～75歲，平均年齡38.9±16.8歲。

1.2 試劑和儀器 ANA熒光核型分析采用德國歐蒙公司生產的ANA熒光核型檢測試劑盒，ANA譜分析采用德國歐蒙公司生產的ANA譜檢測試劑盒。

1.3 方法 采集受檢者靜脈血3ml于真空采血管中，3 500r/min離心5min，取血清檢測。ANA熒光核型分析采用間接免疫熒光法，采用HEp-2/猴肝細胞兩種生物薄片進行檢測，以ANA滴度＞1∶100為陽性。ANA譜分析采用線性免疫印跡法，線性條帶的強度用掃描儀掃描，然后用軟件EUROLineScan分析，定性為-，+，++，+++。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行處理。計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 SLE病人ANA熒光核型分析 135例SLE病人ANA陽性率為99.3%，顯著高于疾病對照組（75.0%）和健康對照組（4.5%），差異有統計學意義（P＜0.01）。其熒光核型主要包括核顆粒型63例（46.7%），核均質型30例（22.2%），胞漿型18例（13.3%），均質胞漿混合型15例（11.1%），均顯著高于疾病對照組和健康對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 SLE病人ANA譜陽性率分析[n(%)]

2.2 SLE病人ANA譜分析 見表1。用LIA法分析SLE病人ANA譜，發現在SLE病人中，雙鏈DNA（dsDNA）抗體、Ro52-抗體、SSA抗體、抗體分子核糖核蛋白（nRNP）抗體、抗核小體（NUC）抗體、抗核糖體P蛋白（RIB）抗體、抗組蛋白（HI）抗體、Smith（Sm）抗體和SSB抗體的陽性率（即抗體的敏感度）均顯著高于疾病對照組和健康對照組（均P＜0.05）。敏感度較高的九種抗體特異度分別為dsDNA抗體（99.0%）、Ro52-抗體（89.1%）、SSA抗體（92.1%）、nRNP抗體（95.8%）、NUC抗體（99.0%）、RIB抗體（99.0%）、HI抗體（99.0%）、Sm抗體（99.0%）和SSB抗體（96.9%），可以看出九種抗體的特異度都比較高。

2.3 SLE病人不同ANA熒光核型對應的抗核抗體種類的比較 見表2。我們比較了SLE病人不同的ANA熒光核型對應抗核抗體的種類，發現不同的熒光核型對應的抗核抗體種類不同。

表2 SLE病人不同的ANA熒光核型對應的抗核抗體種類的比較[n(%)]

可以看出，核顆粒型熒光核型以抗nRNP抗體和dsDNA抗體為主，核均質型以dsDNA抗體和NUC抗體為主，胞漿型以RIB抗體和dsDNA抗體為主，均質胞漿混合型以dsDNA抗體和HI抗體為主。四種熒光核型共有的抗體是dsDNA抗體，所以dsDNA抗體是SLE病人最為特異的抗體。

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種病人體內出現自身抗體導致的多器官系統受累的自身免疫性疾病。抗核抗體是一組將自身真核細胞的各種成分脫氧核糖核蛋白、DNA，可提取的核抗原和RNA作為靶抗原的自身抗體的總稱。本研究發現135例SLE病人ANA陽性率達99.3%，說明SLE病人體內都存在抗核抗體。我們對SLE病人的ANA譜進行了具體分析，發現dsDNA抗體、nRNP抗體和NUC抗體是SLE病人較為敏感和特異的抗體，可以作為SLE病人的標志性抗體。

dsDNA抗體是SLE病人最為敏感和特異的抗體，敏感度為57.8%，特異度達99.0%，所以dsDNA抗體可以用作SLE篩查首選的血清學指標，這與多位作者的研究結果一致[1-3]。美國風濕病學會早在1997年已將抗dsDNA抗體納入診斷SLE的重要分類標準之一。dsDNA抗體參與SLE多種臨床表現的發生，與SLE患者的心臟損害、肝臟損害及神經損害等有密切關系，且滴度越高，病損程度越嚴重[4]。

其次nRNP抗體也是SLE病人較為敏感和特異的抗體，敏感度為48.8%，特異度達95.8%。nRNP抗體與混合性結締組織病關系最為密切，常被用來區分結締組織病和非結締組織病，SLE患者體內抗nRNP抗體高滴度常提示與其他風濕性疾病（如多發性肌炎、系統性硬化癥）有重疊。抗nRNP抗體與疾病的活動性相關，有研究表明，SLE患者抗nRNP抗體陽性組發熱、關節炎和雷諾現象的發生率較陰性組高[5]。

抗核小體抗體（NUC抗體）也是SEL病人出現的較為敏感和特異的抗體，敏感度為40%，特異度達99.0%。SLE抗體產生的機制尚未闡明，認為凋亡缺陷是SLE病理生理的關鍵機制，核小體被認為是SLE的主要抗原。NUC抗體對SLE診斷的敏感度和特異度均較高，用于SLE的診斷可信度為90%，尤其對于抗dsDNA陰性的SLE患者，NUC更具有診斷價值[6-7]。

Sm抗體對SLE有較高的特異度，對于早期的、治療預后的判斷有很大幫助，但檢出率低，本研究結果顯示，Sm抗體的敏感度為20%，與文獻報道一致[4,7]。由于檢出率低，在一定程度上影響了SLE的診斷。

Ro52-抗體和SSA抗體雖然在SLE病人中也有較高的陽性率，但在舍格倫綜合征（SS）患者最常見，常被認為是SS的標志性抗體。

綜上所述，ANA核型分析對于SLE的診斷敏感度較高，但特異度低（僅達60.4%），而ANA譜分析尤其dsDNA抗體、nRNP抗體和NUC抗體這三種抗體對于SLE的診斷敏感度和特異度均很高，對SLE的診斷和預后有很高的利用價值。我們在臨床工作中要注意將ANA核型分析與ANA譜檢測這兩種方法聯合起來應用，以利于SLE 病人的診斷和治療。