血清淀粉樣蛋白A與降鈣素原水平檢測在兒童感染性疾病中的診斷價值

唐瓊華，何偉業，陳智林

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科，廣州 510405)

在臨床，兒童感染性疾病中最為常見的病原微生物為細菌和病毒，由于該病起病急、發展快且缺乏特異性臨床癥狀[1]，因此，早期快速而準確地診斷感染類型對指導臨床合理治療具有重大意義。淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）為急性時相反應蛋白，其濃度在正常人體內較低，當機體發生感染時，其濃度可在短時間內急劇升高[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）為降鈣素前肽物質，當機體發生感染時，在細菌內毒素的誘導下，血液中PCT濃度迅速升高[3]。隨著臨床實驗室技術的發展，使得血清SAA及PCT等指標的測定成為常規檢測，這為臨床鑒別診斷細菌或病毒感染性疾病提供依據[4]。既往研究顯示，血清SAA和PCT聯合檢測有助于鑒別病毒感染與細菌感染[5]。為進一步探究血清SAA和PCT與感染性疾病的關系，本研究對150例感染性疾病患兒進行研究分析，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2019年3～8月于我院就診的150例感染性疾病患兒的臨床資料，其中，80例細菌感染患兒納入細菌感染組（均經病原學檢測、細菌培養證實），男性47例，女性33例，年齡2～13（4.16±0.94）歲；70例病毒感染患兒納入病毒感染組（均經相關血清學抗體檢測證實）。細菌感染組，男性47例，女性33例，年齡2～13（4.16±0.94）歲；疾病類型：41例細菌性肺炎、15例腸炎、14例尿路感染、6例敗血癥、4例膿毒血癥。病毒感染組，女性29例，男性41例，年齡1～14（4.07±0.88）歲；疾病類型：22例EB病毒，19例輪狀病毒，13例麻疹病毒，11例柯薩奇病毒，5例甲型流感病毒。另隨機選取50例體檢健康兒童納入對照組，女性29例，男性21例；年齡2～14（4.24±1.03）歲。3組性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 儀器與試劑 ELISA試劑盒購自寧波普瑞柏生物技術公司，人PCT試劑盒購自德國羅氏公司，E601型全自動免疫分析儀購自德國羅氏公司，CS-15型離心機購自美國Beckman公司。

1.3 方法 采集三組靜脈血3ml，細菌感染組和病毒感染組分別于入院當天治療前及治療后采集，對照組于體檢當日采集，血液樣本經離心處理（3 000r/min離心15min）后取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）檢測血清SAA水平，采用免疫比濁法檢測血清PCT水平，均嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.4 觀察指標 記錄血清SAA及PCT水平，SAA≥10mg/L為異常，PCT≥0.5μg/L為異常；繪制ROC曲線，分析比較SAA及PCT診斷的敏感度及特異度。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，采用ROC曲線分析SAA及PCT診斷兒童感染性疾病的臨床價值，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清SAA及PCT檢測值及陽性率比較 見表1。三組血清SAA，PCT檢測水平及其陽性率比較,差異均有統計學意義（均P＜ 0.05）。細菌感染組和病毒感染組血清SAA檢測水平及陽性率與對照組比較，差異均有統計學意義（t=13.793,10.247,P＜ 0.05；χ2=8.273,6.318,P＜ 0.05）。細菌感染組血清PCT檢測水平及陽性率與病毒感染組和對照組比較，差異均有統計學意義（t=15.005,18.146,P＜ 0.05；χ2=14.268,19.042,P＜ 0.05）。

表1 三組血清SAA及PCT檢測值及陽性率比較[（±s）,%(n)]

表1 三組血清SAA及PCT檢測值及陽性率比較[（±s）,%(n)]

項 目 細菌感染組（n=80）病毒感染組（n=70）對照組（n=50）F/χ2 P血清SAA水平（mg/L）245.89±28.67 238.57±31.49 7.92±1.53 17.383 ＜0.001血清PCT水平（μg/L）53.15±2.33 8.29±1.19 7.41±0.15 11.169 ＜0.001 SAA陽性率（%）86.25（69）77.14（54）6.00（3）9.706 ＜0.001 PCT陽性率（%）91.25（73）12.86（9）8.00（4）26.092 ＜0.001

2.2 ROC曲線分析 見圖1，表2。以細菌感染組和病毒感染組患者血清SAA及PCT水平繪制ROC曲線，由ROC曲線圖可知，細菌感染組SAA及PCT曲線下面積分別為0.785及0.824，病毒感染組SAA及PCT曲線下面積分別為0.813及0.551，SAA對病毒感染的診斷特異度較高，PCT對細菌感染的診斷特異度較高。SAA與PCT聯合診斷細菌感染的敏感度為92.18%，特異度為88.03%；SAA與PCT聯合診斷病毒感染的敏感度為80.14%，特異度為86.52%。

表2 SAA及PCT診斷細菌感染和病毒感染的ROC曲線參數

圖1 SAA及PCT診斷細菌感染和病毒感染的ROC曲線圖

3 討論

感染性疾病為兒童臨床常見的危重癥之一，其早期臨床癥狀不典型，病情發展迅速，對患兒生命安全造成嚴重威脅，早期準確、快速地鑒別感染類型，對于臨床治療及并發癥預防具有重要意義[6-7]。SAA來源于肝細胞，其在健康人血液中含量較低，當機體發生病毒或細菌感染時濃度迅速升高[8]。PCT為全身炎癥反應評價指標，主要來源于甲狀腺C細胞，其在健康人血液濃度不足0.002 5μg/L，當機體發生細菌感染時，在細菌脂多糖的誘導下，PCT的濃度可在短時間內迅速升高[9]。但當機體發生病毒感染時，PCT濃度升高不明顯，這主要是由于病毒感染時機體釋放的IFN-r阻斷了PCT合成[10]。既往研究顯示，SAA濃度升高不僅與細菌感染有關，其在真菌、病毒、支原體、結核菌感染等急性時相反應性疾病中表達均升高[11]。當機體SAA濃度升高時，僅提示機體發生感染，并不能確定疾病類型，當SAA與PCT濃度同時升高時，則與細菌感染有關。

本研究顯示，三組血清SAA及PCT水平比較差異顯著，細菌感染組和病毒感染組血清SAA水平高于對照組，細菌感染組血清PCT水平高于病毒感染組及對照組，結果提示，SAA在細菌感染及病毒感染性患兒血清中表達上調，PCT在細菌感染患兒血清中表達上調。石新云等[12]學者研究發現，細菌感染者血清SAA及PCT水平高于體檢健康者，病毒感染者血清SAA水平高于體檢健康者。管建[13]通過對100例感染患兒研究發現，病毒感染組患兒血清SAA水平高于健康對照組，細菌感染組患兒血清PCT水平高于病毒感染組及健康對照組。以上研究結果再次證實了血清SAA及PCT可為感染性疾病的臨床診斷提供參考。

本研究表明，細菌感染組和病毒感染組SAA陽性率均高于對照組，細菌感染組PCT陽性率高于病毒感染組及對照組。進一步采用ROC曲線分析，結果顯示，細菌感染組SAA及PCT曲線下面積分別為0.785及0.824，病毒感染組SAA及PCT曲線下面積分別為0.813及0.551；SAA對病毒感染的診斷特異度較高，PCT對細菌感染的診斷特異度較高為92.28%；SAA與PCT聯合診斷細菌感染的敏感度為92.18%，特異度為88.03%；SAA與PCT聯合診斷病毒感染的敏感度為80.14%，特異度為86.52%。季孝等[14]學者對298例細菌感染性疾病患兒進行研究，發現PCT，SAA聯合檢測可更快速而有效地診斷嬰幼兒早期細菌感染性疾病。另有學者研究報道，SAA聯合PCT診斷兒童感染性疾病，可提高其臨床診斷靈敏度，大大降低漏診率，為臨床早期快速、準確地診斷提供參考[15]。羅強等[16]學者通過對比分析不同感染人群血清中SAA和PCT濃度發現，SAA和PCT對低年齡人群感染的鑒別診斷具有重要價值。季孝等[17]學者研究發現，PCT+SAA聯合檢測利于兒童化膿性扁桃體炎的鑒別診斷。解娟等[18]學者研究發現，SAA可作為兒童手足口病早期診斷和預后評估的重要指標。由此可見，SAA聯合PCT檢測兒童感染性疾病具有較高的診斷價值。

綜上所述，SAA診斷病毒感染的敏感度較高，PCT診斷細菌感染的敏感度較高，可作為早期感染的判別標志物，SAA與PCT聯合檢測利于病毒或細菌感染的鑒別診斷，可作為兒童感染性疾病的早期診斷和病情判斷。由于本研究受研究經費限制，納入的病例數偏少，今后會加大樣本量的收集進行深入探究，以期為兒童感染性疾病的臨床診療提供更有價值的參考。