義務(wù)獻(xiàn)血者固定捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)外周血血細(xì)胞檢測(cè)部分參數(shù)的影響

張玲玲,周 珊,黨 璇,安 寧,孫文利,張 勇

（1.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 a.輸血科;b.檢驗(yàn)科，西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室,西安 710032）

單采血小板（apheresis platelets）是使用血細(xì)胞分離機(jī)在完全封閉的條件下自動(dòng)將符合健康體檢要求的獻(xiàn)血者血液中的血小板分離并懸浮于一定量血漿內(nèi)的單采成分血。單采血小板最大的優(yōu)點(diǎn)是收集的血小板濃度高、純度高、輸注劑量易于掌握，受血者只需接受1位獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血小板即可達(dá)到治療量。重要的是，其還可降低發(fā)生人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen,HLA）同種免疫反應(yīng)和輸血傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。由于具有以上眾多優(yōu)點(diǎn)，單采血小板倍受臨床醫(yī)生和患者的青睞[1-2]。同時(shí)，捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者身體健康的影響也受到越來越多輸血醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注[3-5]。目前普遍認(rèn)為，捐獻(xiàn)單采血小板后獻(xiàn)血者體內(nèi)紅細(xì)胞（RBC）和白細(xì)胞（WBC）的損失量較少，機(jī)體短期內(nèi)很快代償恢復(fù)，不會(huì)影響獻(xiàn)血者的造血及凝血系統(tǒng)[6-8]。但也有學(xué)者認(rèn)為，多次捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者的平均血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）、大血小板比率（P-LCR）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET%）、血清鐵蛋白（SF）等指標(biāo)均有不同程度的影響[9-11]。對(duì)此，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論不一，仍需進(jìn)一步研究[12-13]。本課題旨在研究義務(wù)獻(xiàn)血者固定捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)外周血血細(xì)胞檢測(cè)部分參數(shù)的變化，以期為無償獻(xiàn)血的健康可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本站2018年6月～2019年9月期間捐獻(xiàn)單采血小板20次及以上的固定獻(xiàn)血者20例作為觀察組，其中男性15例，女性5例，年齡18～60周歲，平均年齡42.0±13.2歲，每次捐獻(xiàn)間隔期不少于2周，不大于24次/年；同期選取本站無既往獻(xiàn)血史、首次捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者20例作為對(duì)照組，其中男性15例，女性5例，年齡18～55周歲，平均年齡36.0±12.6歲；所有捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血前體格檢查及健康征詢均嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2011)[14]，本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均知情同意。

1.2 試劑和儀器 全自動(dòng)血液分析儀XN-3000及其配套試劑購自日本SYSMEX(希森美康)株式會(huì)社；單采血小板采集使用美國(guó) Fenwal Amicus 血細(xì)胞分離機(jī)及其配套的一次性封閉式耗材。

1.3 方法 對(duì)照組在首次捐獻(xiàn)單采血小板前對(duì)獻(xiàn)血者的血液樣本進(jìn)行采集，固定獻(xiàn)血者在末次捐獻(xiàn)單采血小板前對(duì)獻(xiàn)血者的血液樣本進(jìn)行采集。采集后2h內(nèi)使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血液樣本進(jìn)行WBC，HCT，RDW，PDW，MPV，RBC，Hb，LYM%，RET#，PLT，P-LCR和RET%等各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)。所有實(shí)驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和試劑說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 GraphPad Prism 6.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。將對(duì)照組與研究對(duì)象相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組外周血血細(xì)胞檢測(cè)部分參數(shù)比較 見表1。與對(duì)照組相比，固定獻(xiàn)血者外周血WBC，HCT，RDW，RBC，Hb，LYM%以及血小板相關(guān)參數(shù)PLT，MPV，PDW，P-LCR(%)等均無明顯變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；固定獻(xiàn)血者外周血RET%，RET#等網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)略有升高，但在正常參考值范圍內(nèi)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 對(duì)照組與觀察組外周血血細(xì)胞檢測(cè)部分參數(shù)比較（±s）

表1 對(duì)照組與觀察組外周血血細(xì)胞檢測(cè)部分參數(shù)比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 t P WBC(×109/L) 6.37 ± 0.27 6.02 ± 0.41 0.71 0.479 RBC(×1012/L) 4.93 ± 0.09 4.69 ± 0.09 1.92 0.062 Hb(g/L) 146.80 ± 3.10 138.50 ± 3.08 1.90 0.065 HCT(L/L) 0.42 ± 0.01 0.40 ± 0.01 1.82 0.076 LYM(%) 32.66 ± 1.19 28.97 ± 1.55 1.89 0.066 RDW(fl) 41.24 ± 0.61 41.72 ± 0.58 0.57 0.573 RET(%) 0.91 ± 0.08 1.17 ± 0.10 2.07 0.055 RET#(×1012/L) 0.05 ± 0.01 0.06 ± 0.01 1.34 0.198 PLT(×109/L) 247.30 ± 7.01 271.90 ± 11.16 1.86 0.071 PDW(fl) 12.50 ± 0.37 12.59 ± 0.48 0.15 0.885 MPV(fl) 9.92 ± 0.25 10.50 ± 0.25 1.65 0.117 P-LCR(%) 24.40 ± 1.78 20.65 ± 1.52 1.60 0.121

3 討論

由于受生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等因素的影響,血液病和惡性腫瘤發(fā)生率逐年升高,這些使臨床對(duì)單采血小板制品的需求日益增加。同時(shí)就需要越來越多的獻(xiàn)血者加入到單采血小板捐獻(xiàn)的隊(duì)伍中來，捐獻(xiàn)血小板對(duì)獻(xiàn)血者健康的影響受到越來越多的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是輸血醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，《血站技術(shù)操作規(guī)程（2019版）》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，要關(guān)愛無償獻(xiàn)血者，保護(hù)獻(xiàn)血者健康權(quán)益[15]。

本研究表明,長(zhǎng)期固定單采血小板捐獻(xiàn)者各項(xiàng)相關(guān)血液指標(biāo)如WBC，RBC，PLT，Hb和Hct等都在正常參考范圍內(nèi)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與大多數(shù)報(bào)道一致[6-7,16-18]，表明獻(xiàn)血者只要遵守體檢標(biāo)準(zhǔn)并按照規(guī)定時(shí)限短期內(nèi)捐獻(xiàn)單采血小板，相關(guān)血細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)都能夠較快恢復(fù)到正常生理水平，不會(huì)影響獻(xiàn)血者的身體健康。這是由于獻(xiàn)血后人體具有強(qiáng)大的生理調(diào)節(jié)功能，獻(xiàn)血后體內(nèi)儲(chǔ)存于脾臟、肝臟等內(nèi)的血液迅速釋放入外周血，經(jīng)1～2h即可恢復(fù)血容量。RBC，WBC及Hb的恢復(fù)大概需要10天左右，PLT 的壽命約7～9天，生存期較短，更新代謝快，恢復(fù)也更快[19]。另外，《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB 18467-2011）規(guī)定，單采血小板采后計(jì)數(shù)應(yīng)≥100×109/L,這足以維持機(jī)體的正常生理功能。不過，王波等[20]對(duì)7年內(nèi)捐獻(xiàn)單采血小板50次及獻(xiàn)血100個(gè)治療量以上的20名獻(xiàn)血者進(jìn)行觀察評(píng)估，發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血次數(shù)與PLT計(jì)數(shù)呈正相關(guān)。GANSNER等[21]研究發(fā)現(xiàn)頻繁捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者由于血細(xì)胞分離機(jī)的去白過程，致使CD4+,CD8+T淋巴細(xì)胞輕度降低。各報(bào)道結(jié)論不盡一致，我們推斷這可能是由于觀察時(shí)間長(zhǎng)短、觀察對(duì)象性別、獻(xiàn)血間隔、獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血總量、區(qū)域差異、血細(xì)胞分離機(jī)的廠家及程序設(shè)置等不同所致。由于一些客觀原因，本次研究的例數(shù)有限，單采血小板捐獻(xiàn)者各項(xiàng)外周血細(xì)胞檢測(cè)參數(shù)變化是否與其性別、日?；顒?dòng)及飲食習(xí)慣等有關(guān)還有待進(jìn)一步研究。

網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，從骨髓釋放到外周血以后仍具有合成血紅蛋白的能力，1～2天后，便可成為成熟紅細(xì)胞。它是反映骨髓紅系造血功能及判斷是否貧血的重要指標(biāo)。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可以檢測(cè)并計(jì)算出網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，各參數(shù)在貧血早期診斷中具有非常重要的地位，可以更好地評(píng)價(jià)骨髓的造血能力[22]。本研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期固定單采血小板捐獻(xiàn)者外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率和絕對(duì)值計(jì)數(shù)有所升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與趙宏祥等[23]研究結(jié)果大致相同，他們選取了21例捐獻(xiàn)≥5次獻(xiàn)血者，每次捐獻(xiàn)間隔期≥1個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)接近正常參考值范圍的上限。究其原因，可能是按規(guī)定時(shí)限多次捐獻(xiàn)單采血小板時(shí)，每次捐獻(xiàn)都會(huì)或多或少丟失一部分紅細(xì)胞，對(duì)骨髓產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫碳す撬柙煅芰υ鰪?qiáng)。對(duì)此，我們有對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢及一般情況檢查，并沒有觀察到對(duì)獻(xiàn)血者的健康有負(fù)面影響。目前，單采血小板獻(xiàn)血者骨髓造血及外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞的長(zhǎng)期動(dòng)力學(xué)尚不清楚，或許固定獻(xiàn)血者這類特殊人群外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞具有一個(gè)新的臨床無害的“調(diào)定點(diǎn)”，這還有待通過大規(guī)模、多中心、多方位的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及聯(lián)合實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格按照獻(xiàn)血體檢標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定獻(xiàn)血間隔捐獻(xiàn)單采血小板，由于機(jī)體自身及骨髓造血的代償調(diào)節(jié)作用，其外周血血細(xì)胞檢測(cè)大部分參數(shù)均無明顯變化，對(duì)機(jī)體并無明顯不利影響。