支架機械取栓結合Navien導管吸引技術治療急性缺血性腦卒中并大動脈閉塞的臨床效果

鐘傳飄

【摘要】 目的：研究支架機械取栓結合Navien導管吸引技術治療急性缺血性腦卒中并大動脈閉塞的臨床效果。方法：將2018年4月-2019年1月本院收治的80例急性缺血性腦卒中并大動脈閉塞患者作為研究對象，均采用支架機械取栓治療，根據術中是否需要結合Navien導管吸引技術治療分為單純機械組和聯合組。比較兩組基線資料，并記錄術中取栓次數，對比術前及術后美國國立衛生研究院腦卒中（NIHSS）量表評分變化、血管再通率、癥狀性出血等不良并發癥發生率、術后3個月改良的Rankin量表（mRS）分級和存活率。結果：兩組性別、年齡、發病至治療開始時間、合并基礎疾病等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術前、術后24 h NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但兩組術后NIHSS評分均低于同組術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;相比單純機械組，聯合組取栓次數較少，血管再通率較高，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組癥狀性出血率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后3個月mRS分級和存活率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對于急性缺血性腦卒中并大動脈閉塞患者，支架機械取栓結合Navien導管吸引技術治療可減少取栓次數，獲得較高的血管再通率。

【關鍵詞】 支架 取栓 Navien導管 急性缺血性腦卒中 大動脈閉塞

[Abstract] Objective： To study the clinical effects of stent mechanical thrombectomy combined with Navien catheter aspiration technique in the treatment of acute ischemic stroke and aortic occlusion. Method： A total of?80 patients with acute ischemic stroke and aortic occlusion treated in our hospital from April 2018 to January 2019 were taken as the research objects. All patients were treated with mechanical stent removal and mechanical treatment， they were divided into the simple mechanical thrombectomy group and the combined group according to whether the patients need to be combined with Navien catheter suction technology during surgery. The baseline data of two groups were compared， and the number of thrombus removal during the operation was recorded， the changes of the National Institutes of Health Stroke （NIHSS） scale score， vascular recanalization rate， and symptomatic hemorrhage before and after surgery， incidence of disease， modified Rankin Scale （mRS） grade and survival at 3 months after surgery were compared. Result： There were no statistical differences between two groups in baseline data such as gender， age， time from onset to treatment initiation， and combined underlying diseases （P>0.05）. There were no significant differences in the NIHSS scores between two groups of patients before and 24 h after surgery （P>0.05）， while the NIHSS scores of two groups were statistically lower than those of the same group before surgery （P<0.05）. Compared with the simple mechanical thrombectomy group， the number of thrombectomy was significantly less in the combined group， and the vascular recanalization rate was statistically higher （P<0.05）. There was no significant difference in symptomatic bleeding rates between two groups （P>0.05）. There were no significant differences in mRS classification and survival rate between two groups at 3 months after surgery （P>0.05）. Conclusion： For acute ischemic stroke and aortic occlusion patients， stent mechanical thrombectomy combined with Navien catheter suction technology can reduce the number of thrombectomy， and obtain a higher vascular recanalization rate.

[Key words] Stent Thrombectomy Navien catheter Acute ischemic stroke Aortic occlusionFirst-authors address： Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.012

急性缺血性腦卒中由于顱內大動脈閉塞，神經功能受損，不僅致殘率高，而且居我國患者死亡原因的首位[1]。目前治療急性缺血性腦卒中的關鍵是在時間窗內進行靜脈溶栓或機械取栓治療，使閉塞血管開通，恢復腦組織正常灌注。由于僅少部分患者可在時間窗內進行靜脈溶栓，支架機械取栓逐漸成為急性缺血性腦卒中的一線治療方案[2-3]。Campbell等[4]學者進行一項meta分析顯示：支架機械取栓仍有28.9%的失敗率，失敗原因主要是取栓過程中支架的機械損傷、栓子移位、易碎等。有研究顯示：Navien導管吸引技術與支架機械取栓聯合治療，可獲得更高的血管再通率，減少取栓次數[5]。然而，目前對此的循證醫學證據仍不足，故為進一步探索支架機械取栓結合Navien導管吸引技術治療急性缺血性腦卒中合并大動脈閉塞的臨床效果，筆者團隊進行了此次回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年1月本院收治的80例急性缺血性腦卒中并大動脈閉塞患者。納入標準：所有患者診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6];年齡≥18歲;CTA或MRA等影像學顯示：大動脈閉塞且有血栓形成;美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥6分;發病至治療開始時間：前循環<6 h，后循環<12 h。排除標準：CT顯示：腦出血、蛛網膜下腔出血等;凝血功能障礙、心肝腎功能不全、腫瘤、腦腫瘤、動脈夾層、腦血管畸形、妊娠等可影響結果的疾病;對造影劑過敏。80例患者，年齡32～74歲，男

42例，女38例，術前NIHSS評分9～25分。根據術中是否需要結合Navien導管吸引技術治療分為單純機械組（n=32）和聯合組（n=48）。此次研究已上報本院醫學倫理委員會并獲批。

1.2 方法 所有患者入院均開啟腦卒中急診綠色通道，并完善患者個人資料、頭顱CT、肝腎功能檢查、血常規、凝血功能檢查、心電圖等術前準備，應用NIHSS評分進行神經功能缺損評價。取得患者家屬知情同意取栓后，迅速轉入導管室。手術過程：仰臥位，對于意識清晰，較配合的患者予以局部麻醉，不配合的患者予以全身麻醉。聯合組經改良Sedinger技術穿刺右側股動脈，然后置入6F動脈鞘。造影確認顱內大動脈閉塞，并明確栓子的遠近端，指引導管連同5F Navien導管輔助微導管、微導絲通過閉塞血管，采用支架取栓+NavienTM導管接50 mL注射器行血栓抽吸技術。再通滿意定義為腦梗死溶栓（TICI）分級達到2b～3級。效果滿意后，術后復查顱腦CT，保留動脈鞘6～8 h，包扎穿刺點。若取栓效果不佳，則再次取栓。單純機械組不需置入5F Navien導管吸引血栓，其余介入操作同聯合組一致。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較兩組性別、年齡、發病至治療開始時間、合并基礎疾病等基線資料。記錄取栓次數，使用NIHSS量表進行神經功能評價，改良的Rankin評分（mRS）進行生活質量評價。NIHSS量表評分包括意識水平、視野、凝視、面案、上下肢運動、共濟失調、語言、感覺等11個檢查項目，總分為42分，分數越高，神經受損越嚴重。mRS評分量表主要用來衡量腦卒中后患者神經功能恢復情況，分為0～6級，分級標準：完全不出現癥狀為0級;有癥狀，但沒有顯著的功能障礙，可承擔所有平時從事的職責和活動為1級;輕度殘疾，不能完成病前所有活動的事物為2級;中度殘疾，要求一些幫助，但可獨立行走為3級;重度殘疾，無法獨立行走，無法照顧自己的身體需要為4級;嚴重殘疾，臥床、失禁，需持續護理和照顧為5級;死亡為6級。等級愈高，患者神經功能恢復愈差，其中0～2級表示患者可生活自理，將其定義為預后良好。（2）比較兩組即刻療效：術前及術后24 h NIHSS評分變化、血管再通率、手術安全性評價（癥狀性出血、腦疝、栓子脫落、穿支閉塞事件）等指標的影響。（3）比較兩組中期療效：術后3個月mRS評分和存活率。腦梗死溶栓（TICI）分級達到2b～3級為再通。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組性別、年齡、發病至治療開始時間、合并基礎疾病等基線資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組即刻療效比較 兩組術前、術后24 h NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但兩組術后24 h NIHSS評分均低于同組手術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;相比單純機械組，聯合組取栓次數較少，血管再通率較高，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組癥狀性出血率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組中期療效比較 兩組術后3個月mRS分級和存活率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中主要是由于腦血管阻塞，腦組織灌流不足而發生腦梗死，伴有神經元、星形膠質細胞及少突膠質細胞的激活后損傷，可引起腦神經功能明顯異常，偏癱甚至死亡，給患者及其家庭帶來了沉重的負擔[7]。治療此類患者的關鍵是在時間窗內使閉塞血管再通，恢復腦組織正常血流灌注，而目前主要治療手段有靜脈溶栓和支架機械取栓[8]。靜脈溶栓時間窗短，僅約3%患者可及時溶栓[9]。Seners等[10]學者進行的一項Meta分析顯示：對于急性基底動脈閉塞患者來說，支架機械取栓相比藥物溶栓可獲得更高的血管再通率與預后，但其再通率仍有提升空間。其血管再通失敗的原因主要是腦血管迂曲，支架難以靠近閉塞段血管，且切割的栓子易移位造成下段血管栓塞[11-12]。Navien導管抽吸技術利用Navien導管直接與栓子表面接觸，負壓抽吸，可降低栓子移位風險，然而關于其血管再通能力仍存有爭議[13]。

本研究結果顯示，兩組手術后NIHSS評分均低于同組手術前（P<0.05）。說明患者經治療后神經功能有所改善，這與李明超等[14]學者的研究結果一致。Solitaire支架可對閉塞血管進行擴張，并通過切割栓子后將栓子拖出體外，而Navien導管可在支架的基礎上直接與栓子接觸并進行抽吸，兩者皆可促進血管再通，使缺血腦組織恢復灌流[15]。相比單純機械組，聯合組患者取栓次數較少，且其血管再通率較高，與蘇力等[16]學者研究結論一致。Navien導管作為支撐導管，具有較好的順應性，腔大，可順利到達閉塞血管，且減輕了支架與血管內膜的摩擦，減輕血管機械損傷，導管相關并發癥較少，血管再通率增高，取栓次數減少[17-18]。此外，若是需要再次取栓，可沿著Navien導管置入支架，操作簡單，縮短治療時間。

本研究結果顯示，兩組術后3個月mRS分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明在改善中期功能預后等方面，聯合組并無優勢，這與Lapergue等[19]學者進行的盲點隨機試驗結論一致。患者的預后主要與是否及時恢復缺血半暗帶組織的血流灌注相關[20]，而本研究兩組存活率比較，差異無統計學意義（P>0.05），可能是由于本次試驗樣本量較少。本研究樣本僅80例，且不可避免地存在不同程度的主觀及客觀誤差，引起研究結果不準確甚至錯誤，還需進一步獲取前瞻性、大樣本量的研究證據。

綜上所述，對于急性缺血性腦卒中并大動脈閉塞患者，支架機械取栓結合Navien導管吸引技術治療可減少取栓次數，獲得較高的血管再通率。

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（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：程旭然）