鹽酸氨溴索聯合鼻塞式持續正壓通氣治療新生兒肺炎的臨床效果

趙曼娜

(夏邑縣第二人民醫院兒科，河南 夏邑 476400)

新生兒肺炎是臨床較為常見的一類疾病，由于新生兒具有免疫功能不完善的生理特點，若得不到及時、有效的治療，可加重毒血癥病情及新生兒缺氧，嚴重可引起呼吸衰竭或呼吸窘迫，甚至可導致死亡[1]。目前臨床常給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，該治療方式具有操作簡單且無創等優點。鹽酸氨溴索是一種常用的祛痰藥物，可刺激呼吸道分泌肺泡表面活性物質、促進肺泡Ⅱ型細胞合成，同時具有使多糖纖維裂解的功效。臨床上有研究[2]報道鹽酸氨溴索可有效減少肺部損傷，保護肺組織。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討鹽酸氨溴索聯合鼻塞式持續正壓通氣治療新生兒肺炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取夏邑縣第二人民醫院2017年12月至2019年2月收治的新生兒肺炎90例，按隨機數字表法分為2組：觀察組45例，男28例、女17例，胎齡32～41周、平均(38.56±1.24)周，足月兒40例、早產兒5例；對照組45例，男27例、女18例，胎齡32～41周、平均(38.54±1.20)周，足月兒39例、早產兒6例。2組患兒的性別、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準，患兒家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)經X線檢查肺紋理增多，血常規檢查白細胞增高并結合臨床癥狀確診為新生兒肺炎；2)患兒呼吸頻率<60 次·min-1，心率<160 次·min-1，持續血氧飽和度≥95%。排除標準：1)肝、腎功能障礙者；2)心功能不全者；3)重度窒息及先天畸形者；4)存在腦室出血、缺血性疾病、呼吸衰竭及遺傳代謝性疾病者；5)正在接受激素類藥物治療者。

1.3 治療方法

對照組予以鼻塞式持續正壓通氣治療，將呼氣末正壓參數調整為0.49 kPa，吸入氧濃度調至40%，30 min后根據患兒血氣指標結果繼續調整參數，血氣指標正常后改為0.5～1 L·min-1鼻導管吸氧，當呼氣末正壓達0.784 kPa、吸入氧濃度達60%時，氧合未改善的患兒改為插管呼吸機輔助通氣。觀察組在鼻塞式持續正壓通氣治療基礎上聯合鹽酸氨溴索(山東羅欣藥業集團股份有限公司)治療，15 mL鹽酸氨溴索+0.9% 氯化鈉注射液5 mL配制成霧化液，通過面罩給藥，15～20 min·次-1，濃度控制在50%～60%，2 次·d-1；10 mg·kg-1鹽酸氨溴索+0.9%氯化鈉注射液10 mL中微泵靜脈滴入治療，1 次·8 h-1。2組均連續治療1周。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組療效、治療前后血氣指標及各項癥狀消失時間。1)參照《實用新生兒學》[3]比較2組治療效果，療效標準：治療7 d后，臨床癥狀基本消失且經X線檢查肺部陰影被吸收為顯效；治療7 d后，臨床癥狀好轉且經X線檢查肺部陰影部分被吸收為有效；經X線檢查顯示肺部陰影部分無變化，體格檢查痰鳴音、肺部痰鳴音及濕啰音等臨床癥狀無改善為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總病例數×100%。2)分別于治療前及治療1周后，比較2組血氣指標，采用便攜式全自動生化分析儀SMT-100(北京普朗新技術有限公司)檢測2組氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值。3)記錄2組癥狀消失時間，包括咳嗽、氣喘、濕啰音、發熱等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療效果比較

對照組顯效9例、有效17例、無效6例，總有效率為81.25%。觀察組顯效、有效及無效患者分別為14例、17例及1例，總有效率為96.88%。與對照組比較，觀察組總有效率顯著增高，差異有統計學意義(χ2=2.566，P=0.045)。

2.2 2組治療前后血氣指標比較

治療前，2組血氣指標(pH值、PaO2、PaCO2)比較差異無統計學意義(均P>0.05)。與治療前比較，2組治療后PaCO2顯著降低，pH值、PaO2顯著升高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。與對照組比較，觀察組治療后PaCO2降低、pH值與PaO2升高均更為明顯，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 2組治療前后血氣指標比較

2.3 2組治療后臨床癥狀消失時間比較

與對照組比較，觀察組治療后各項臨床癥狀(氣喘、咳嗽、濕啰音、發熱等)消失時間顯著縮短，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組治療后臨床癥狀消失時間比較

3 討論

由于新生兒支氣管腔比較狹窄、肺組織發育不成熟、呼吸中樞發育不完善，再加上其肺血管較豐富，極易發生肺部感染，一旦感染，呼吸道內分泌物不能及時排出，導致黏液阻塞，造成換氣及通氣功能障礙，影響患兒的康復[4]。因此，在臨床治療新生兒肺炎中，有效清除呼吸道分泌物，改善體內缺氧的狀況，保持呼吸道通暢至關重要。新生兒患上肺炎時，肺泡內存積大量炎性滲出物，增大彌散距離，造成通透性降低，引起PaO2下降，從而增加呼吸道阻力，減少肺泡表面活性物質生成，使PaCO2升高，導致患兒出現呼吸性酸中毒，因此血氣監測在治療中起到重要作用[5]。本研究結果顯示，觀察組血氣指標及臨床癥狀改善情況優于對照組且療效高，表明新生兒肺炎給予持續正壓通氣聯合鹽酸氨溴索治療，可有效改善患兒血氣指標，縮短臨床癥狀消失時間且療效顯著。分析其原因可能在于：1)持續正壓通氣可有效減少生理性死腔及呼吸暫停的發作，屬臨床無創呼吸機輔助通氣方式，可穩定胸壁，減輕呼吸負荷，提高橫膈肌功能，降低氣道阻力等[6]。2)鹽酸氨溴索是臨床上常用的祛痰類藥物，可刺激分泌肺泡表面活性物質及肺泡Ⅱ型細胞合成，改善肺不張及肺泡萎縮癥狀；此外，還可調節漿液性及黏液性的分泌，維護上呼吸道的自凈功能，使氣道黏膜的分泌恢復正常，避免有害因素的損傷且排痰效果顯著[7]。鹽酸氨溴索還具有消除氧自由基、抗氧化、抵制炎性介質作用，延長半衰期，減輕肺部損傷；此外，霧化吸入將藥物分散成微?；蜢F粒，促使藥物能夠均勻進入呼吸道，懸浮于氣體中，增加藥物的吸收面積，促進痰液排出，安全性較高[8]。

綜上所述，新生兒肺炎給予持續正壓通氣聯合鹽酸氨溴索治療效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時間，改善患兒血氣指標，促進患兒轉歸。