SAA對慢性阻塞性肺疾病并心力衰竭的診斷及預防價值研究

張 靜，蘇江華，楊會芳，王 霞

目前，隨著生活質量的提高，醫學技術的發展，我國的人口老齡化正在呈現出不斷上升的趨勢[1]，而慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種會隨著年齡增長而發病率也會升高的疾病，近年來在我國的發生率也在逐年上升[2]。有調查發現，COPD的發生率在40歲以上的人群中為8.2%[3]。目前認為影響COPD的發生機制為大氣污染、吸煙、身體免疫力差及反復的呼吸道和肺部感染[4-5]，而這些的不斷發生也是造成COPD發展成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、呼吸衰竭及肺部纖維化的主要原因。心力衰竭(HF)與COPD在臨床上出現的癥狀相似，且嚴重的COPD會導致HF的發展更加嚴重，因此兩種疾病有著相互影響的作用[6]。血清淀粉樣蛋白A(SAA)在肺部炎癥反應中扮演著重要的角色[7-8]，可以參與到患者本身的免疫系統中，以此起到指導患者更好的控制病情的作用。目前，關于SAA在肺部炎癥反應的功能已有文獻證實，但是缺少臨床應用中的進一步探索，本研究對不同人群SAA及血清降鈣素原(PCT)水平進行對比，判斷在COPD并HF患者中，SAA是否可以更加有效的判斷患者病情，預防發生AECOPD及更加嚴重的HF。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年7月—2018年7月我院收治的COPD并HF 60例。根據患者病情分為AECOPD-HF組及COPD-HF組，每組30例；選擇同期到我院進行體檢的健康人群30例為健康組。納入標準：AECOPD-HF組：COPD的診斷符合中華醫學會呼吸分會制定的COPD診斷標準[9]；HF的診斷符合中華醫學會心血管病學分會制定的HF診斷標準[10]；COPD發展程度嚴重，符合AECOPD的發生特征。COPD-HF組：COPD的診斷符合中華醫學會呼吸分會制定的COPD診斷標準；HF的診斷符合中華醫學會心血管病學分會制定的HF診斷標準。健康組：體檢地點為我院門診；體檢結果各項指標健康。3組人群均符合：年齡40～60歲；對本課題研究知情且同意。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②不同意本課題研究者；③具有精神性疾病，無法配合研究者。3組性別、年齡、BMI比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2方法 采用ELISA檢測血清SAA水平；采用酶聯免疫熒光法(FEIA)檢測血清PCT水平。

2 結果

2.1血清SAA及PCT水平 AECOPD-HF組SAA及PCT水平較COPD-HF組、健康組均明顯升高，且COPD-HF組較健康組升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組血清SAA及PCT水平比較

2.2ROC曲線分析 SAA診斷COPD并HF曲線下面積0.843～0.921，診斷臨界值17.86 mg/L，靈敏度0.959，特異度0.902，診斷準確率83.3%；PCT診斷COPD并HF曲線下面積0.887～0.989，診斷臨界值1.678 ng/L，靈敏度0.806，特異度0.906，診斷準確率85.1%。SAA與PCT診斷COPD并HF的ROC曲線下面積比較差異無統計學意義(P>0.05)，但SAA診斷的靈敏度較PCT較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3，圖1。

圖1 SAA及PCT對COPD并HF的診斷效能ROC曲線

表3 SAA及PCT對COPD并HF的診斷效能比較

3 討論

COPD是臨床中十分常見的肺部疾病，其發病機制主要為蛋白酶表達失衡、炎性介質、氧化應激反應及肺部纖維化等[11]，患者會出現呼吸氣流受限的持續性呼吸困難癥狀，由于持續時間長，會嚴重影響日常生活及勞動力[12]，且當其病情出現急性發展癥狀迅速加重，且極易并發HF或使得本就具有HF的患者病情更加嚴重[13-15]。AECOPD是指COPD患者在短時間內發生異于其平日病情狀態的持續性惡化，需要快速更改治療方式。因AECOPD的發展速度較快，一旦未能得到及時控制，患者將會出現嚴重呼吸困難[16]，而如其合并HF，COPD會與HF相互影響，病情急劇加重，因此，對于AECOPD更早判斷及預防在COPD患者中極為關鍵。

PCT是降鈣素中的一種前體物質，在機體正常的狀態下，其會在甲狀腺C細胞中分泌而出，細胞內蛋白水解酶會將其水解而表現出活性[17]。當機體出現炎性反應時，PCT表達會因受到炎性因子的刺激而隨之升高。目前PCT已成為臨床上對于炎癥程度及用藥治療的重要檢測及指導指標[18]，而其敏感性卻不高，雖準確率高，但卻無法做到迅速判斷炎癥發展狀況，因此在對于COPD患者發生AECOPD的防治中有著一定的局限性。

COPD為慢性阻塞性肺疾病，HF為心力衰竭,SAA為血清淀粉樣蛋白A，PCT為血清降鈣素原

在機體處于正常狀態時，SAA在血漿內有微量的表達，而當機體受到外傷、炎癥等刺激時，SAA的表達水平會出現顯著的上升，會在機體出現炎癥反應的4～12 h達到峰值，而當炎癥反應受到控制時，SAA的表達水平便會呈現出下降趨勢，逐漸降至正常[19-20]。因此，在COPD患者出現AECOPD的判斷中，SAA可以起到在短時間內迅速判斷患者體內炎癥反應狀況的作用，可能對防止COPD患者發生AECOPD及發生AECOPD的患者更快控制病情有利。本研究結果顯示，AECOPD-HF組SAA及PCT水平較COPD-HF組、健康組均明顯升高，且COPD-HF組較健康組升高。ROC曲線分析顯示SAA與PCT對COPD并HF診斷效能ROC曲線下面積比較差異無統計學意義，但SAA診斷靈敏度較PCT高。

綜上所述，SAA的高靈敏度可以用于COPD患者發生AECOPD的防治中，可以更快判斷患者體內炎癥發展狀況，及時更換更佳治療方法，緩解病情，值得臨床進一步推廣應用。