PDCA質量管理在醫療廢物規范化管理中的應用

張麗偉 江淑芳 狄佳 馮誠懌 劉惕 戴玉芳 李雪梅

摘要：目的? 評估PDCA質量管理工具加強醫療廢物規范化管理的效果，并對其進行成本效益分析，為醫院垃圾處置提供參考依據。方法? 2019年5～7月選取我院心胸外科、肝膽外科、泌尿外科、血管外科、創傷骨科、耳鼻喉科6個科室作為活動參與科室，應用PDCA循環，專項調研各科室垃圾混放問題，利用魚骨圖分析原因，制定并落實整改措施，對活動前后各科室垃圾混放頻次、醫療廢物平均產生量、成本-效益結果進行對比。結果? 活動開展后，各科室中位垃圾混放頻次由16次/周降至6.5次/周，差異有統計學意義（P<0.05）;各科室平均醫療廢物產生量由（0.237±0.088）kg/（床·d）降至（0.201±0.072）kg/（床·d），差異有統計學意義（P<0.05）;經測算活動總成本支出C總=1904元，獲取的經濟效益E總=4468.2元，在滿足各項成本之后仍能獲得經濟效益2564.2元。結論? PDCA質量管理可以增強醫護人員正確進行垃圾分類的意識，有效促進醫療廢物減量化，增加可回收垃圾循環利用機會，有助于實現醫療垃圾的“減量化、資源化、無害化”。

關鍵詞：PDCA;醫療廢物;可回收垃圾;垃圾分類

中圖分類號：R197.32? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.003

文章編號：1006-1959（2020）13-0009-04

The Application of PDCA Quality Management in the Standardized Management of Medical Waste

ZHANG Li-wei，JIANG Shu-fang，DI Jia，FENG Cheng-yi，LIU Ti，DAI Yu-fang，LI Xue-mei

（Department of Infection Management，Changzhou First People's Hospital，Changzhou 213003，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To evaluate the effectiveness of the PDCA quality management tool to strengthen the standardized management of medical waste， and conduct a cost-benefit analysis to provide a reference for hospital waste disposal. Methods? From May to July 2019， we selected 6 departments of cardiothoracic surgery， hepatobiliary surgery， urology， vascular surgery， traumatic orthopedics， and otolaryngology in our hospital to participate in the activities. The PDCA cycle was used to investigate the garbage mixing problem in each department. The fishbone diagram analyzes the reasons， formulates and implements rectification measures， and compares the frequency of garbage mixing in each department before and after the activity， the average amount of medical waste generated， and the cost-benefit results.Results? After the activity was launched， the frequency of median waste mixing in each department was reduced from 16 times/week to 6.5 times/week， the difference was statistically significant （P<0.05）; the average amount of medical waste generated by each department was （0.237±0.088） kg/ （bed·d） reduced to （0.201±0.072） kg/（bed·d）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total cost of activities calculated and calculated C total = 1904 yuan， the total economic benefits obtained E total = 4468.2 yuan， after meeting various costs can still obtain economic benefits of 2564.2 yuan.Conclusion? PDCA quality management can enhance the awareness of medical staff to correctly classify waste， effectively promote the reduction of medical waste， increase the recycling opportunities of recyclable waste， and help achieve the "reduction， recycling， and harmlessness" of medical waste.

Key words：PDCA;Medical waste;Recyclable garbage;Garbage classification

醫療廢物在醫院源頭必須經過規范的分類、收集和暫存，再由具有資質的固體廢物處置有限公司進行專業收運和無害化處置[1]。在國家危險廢物名錄中，醫療機構產生的醫療廢物排第1位。2003年“非典”發生之后，國務院于同年6月16日發布并實施了《醫療廢物管理條例》[1]，同期五部委聯合發布了《關于實行危險廢物處置收費制度促進危險廢物處置產業化的通知》，提出全面推行危險廢物處置收費制度，促進產業良性循環，是國家促進醫療廢物處置產業化發展的重要經濟政策之一[2]。目前醫療廢物的處置費用并沒有納入醫療服務成本當中，需從醫療機構的利潤中支出。為了加強醫療廢物管理規范，促進醫療廢物減量化及可回收垃圾資源化，降低醫療廢物處置成本，增加可回收垃圾經濟效益，我院感染管理科于2019年5～7月深入部分臨床科室，聯合總務處、臨管辦、醫務處及護理部開展了PDCA質量管理活動，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取常州市第一人民醫院心胸外科、肝膽外科、泌尿外科、血管外科、創傷骨科、耳鼻喉科6個科室作為此次品管圈活動的參與科室，利用PDCA模式開展醫療廢物規范化管理活動。

1.2方法? 專項調研各科室垃圾混放問題，利用魚骨圖分析原因，制定并落實整改措施，最后對活動前后各科室平均混放頻次、醫療廢物平均產生量、成本-效益結果（其中成本部分包含新增的垃圾桶和垃圾袋、宣傳畫制作及印刷、表現最優科室獎勵、稱重工人激勵獎金4個方面;效益部分包含活動后出售可回收垃圾得到的直接經濟收益以及醫療廢物處置量減少后節省的間接經濟效益）進行分析。

1.2.1專項調研? 我院2019年5月進行了全院醫療廢物的專項檢查，發現以下問題：①混放現象嚴重，各類外包裝及粉劑類小藥瓶等本不應該歸為醫療廢物均被算為醫療廢物，在上述科室中各種可回收垃圾混放入醫療廢物的平均頻次為109次/周，導致日均醫療廢物總量增加;②門診公共區域及部分臨床科室處置室、換藥室垃圾桶均為醫療廢物桶，所有可回收垃圾均按醫療廢物處理;③全院標識混亂，各科室使用本科室打印的標識，存在大小、格式、顏色不統一的問題，起不到提醒和警示的作用。

1.2.2原因分析? 魚骨圖分析法可明確表標出問題產生的根本原因，表明各原因之間的影響關系，有助于制定相關解決措施[3，4]。采用魚骨圖分析法對存在的問題進行分析，最終發現可回收垃圾混放入醫療廢物頻次過高的要因主要與人員、環境和管理方面息息相關。其中導致醫療廢物分類、收集等出現問題的根本原因是醫護人員醫療廢物分類意識差、科室人員對于管理制度不落實、不同人員培訓不到位、標識不夠清晰醒目、無獎懲措施等，見圖1。

1.2.3制定并落實整改措施? ①醫護人員：加強培訓，提高醫務人員醫療廢物規范化管理意識。采取多種形式（包括晨交班、印發畫冊、電子屏宣傳標語、微信公眾平臺推送小知識等形式）對全院醫務人員進行相關知識培訓;②患者及家屬：加強宣傳，入院時責任護士對患者及家屬產生的垃圾分類進行詳細講解，并發放紙質版宣傳印冊，床頭張貼垃圾分類宣傳畫;③臨床環境：全院統一制作醫療廢物及可回收垃圾標識、垃圾分類宣傳畫，以起到警示提醒作用，增加可回收垃圾桶數量，提高垃圾分類依從性。④管理：多方征求意見修改制度。醫院感染管理科聯合護理部對全院在醫療活動過程中產生的物品進行梳理，并制定《醫療廢物管理制度》。制度明確了各部門（科室）的職責并根據物品性質不同分為醫療廢物、生活垃圾以及可回收垃圾;管理者加強督促提醒，實現院科兩級督導檢查，同時每月對醫療廢物暫存點的上述6個科室收集總量進行統計。

1.3統計學方法? 所有數據錄入Excel整理，應用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料采用（n，%）表示，組間比較采用？字2檢驗;正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;非正態分布的計量資料采用M（Q，R）表示，組間比較采用Mann-Whitney非參數秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1活動前后平均混放頻次比較? 活動前，各類可回收垃圾混放入醫療廢物頻次為109次/周，見圖2，活動后降低為55次/周，見圖3;活動前后各科室平均混放頻次分別為16（14.25，17）次/周和6.5（6，? ?7）次/周，差異有統計學意義（Z=2.903，P<0.05）。

2.2活動前后醫療廢物平均產生量? 各科室平均醫療廢物產生量由活動前的（0.237±0.088）kg/（床·d）降至活動后的（0.201±0.072）kg/（床·d），降幅達15.19%，差異有統計學意義（t=2.074，P<0.05），各科室活動前后醫療廢物產生量見表1。

2.3成本分析? 本次活動涉及的成本主要包括新增的垃圾桶和垃圾袋、宣傳畫制作及印刷、表現最優科室獎勵、稱重工人激勵獎金四方面，培訓由感染管理科專職人員完成，不計入成本，C總=1904元。

2.4效益分析? ①活動前后可回收垃圾平均增加425 kg/個月，最終出售可回收垃圾得到的直接經濟收益為E回=1221.2元;②活動前后醫療廢物平均減少382 kg/個月，醫療廢物處置節省費用E廢=3247元;③除經濟效益之外，活動還帶來了社會、環境及生態效益，在測算的過程中難以直接界定與計量。

2.5成本效益綜合分析? 經測算，本次活動總成本支出C總=1904元，獲取的經濟效益E總=4468.2元，整個質量管理活動期間在滿足各項成本之后，仍能獲得經濟效益2564.2元，見圖4。

3討論

隨著醫療水平的提升和醫療機構的發展，醫院產生的醫療廢物也有較大的增長，由此帶來的處置問題也日益嚴重[5]。我院自2003年開始，便將醫療廢物交由環保部門指定的機構進行集中處置，且處置費用不斷上漲。更重要的是，這些處置費用無法計入醫療服務成本，大大增加醫院的運營成本。大量的醫療廢物不僅帶來了日益嚴重的環境問題，其收集運輸和處理工作也給醫療機構和社會帶來越來越沉重的經濟負擔[5]。為控制醫院醫療廢物處置成本，提高醫院運營效益，本研究聯合感染管理科、醫務處、護理部、總務處、臨管辦等多部門，協作開展PDCA循環法對醫療廢物處置進行動態循環質量改進活動，收效顯著。

本次結果顯示，可回收垃圾混放入醫療廢物的總頻次由109次/周降至55次/周，各科室平均混放頻次由16（14.25，17）次/周降至6.5（6，7）次/周，高于蘆永華等[6]的研究結果。通過本次活動，醫護人員對于醫療廢物及可回收垃圾分類收集意識明顯上升，但仍偶爾發現外包裝、小藥瓶等混入醫療廢物中，提示院方還需要持續加強督促提醒。曹國秀等[7]及Malekahmadi F等[8]的研究均表明，正確進行醫療垃圾分類可有效減少醫療廢物產生量。本次結果? 顯示，各科室平均醫療廢物產生量由（0.237±? 0.088）kg/（床·d）降至（0.201±0.072）kg/（床·d），差異有統計學意義（P<0.05），除耳鼻喉科外，其余科室均較活動前降低。分析原因：耳鼻喉科垃圾分類依從性較好，且外科換藥、置管等操作較少，所以實施PDCA后醫療廢物產生量無明顯變化。高春輝[9]與姜? 樺[10]的研究均表明，可回收垃圾能增加廢物利用的機會，并能創造更大的價值。本次質量管理活動中，所涉及到的成本類型及收益類型具有較強的獨立性，因此將結果分解為若干項，適用分解求和法逐項測算[4]。本次通過成本效益分析發現，整個質量管理活動期間在滿足各項成本之后仍能獲得經濟效益2564.2元，說明合理處理醫療活動中產生的垃圾，既能減少醫療廢物處置成本，又可增加可回收垃圾重新利用的機會。

由于我院規模較大，本研究只選擇了6個科室開展活動。若全院實施推行此項制度，若全院醫療廢物降幅均達到本次水平，則我院每年可節省醫療廢物處置費用約35.51萬元。同時，對可回收垃圾進行回收分類售賣，也將帶來一部分直接經濟效益。除了經濟效益之外，還帶來了諸如社會、環境、生態效益。

綜上所述，PDCA質量管理在強化醫護人員垃圾分類意識的同時，可實現垃圾混合向垃圾分類轉化，從源頭上為醫院垃圾的“分類、收集、運輸、處理”產生了積極正面的效益，不僅使醫療廢物達到了減量化、減害化和資源化的目的，還提高了醫務人員正確進行垃圾分類的意識和團隊解決問題的能力。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院.國務院令第380號 醫療廢物管理條例[Z].[2003-06-16].http：//www.gov.cn/banshi/2005-08/02/content_19238.htm

[2]張箏，孫寧，任志遠，等.醫療廢物處置收費政策的現狀與發展趨勢[J].生態經濟，2016，32（12）：131-134.

[3]朱聰鴿，劉自欣.魚骨圖分析法與PDCA管理模式在門急診患者抗菌藥物不合理處方點評中使用的效果分析[J].抗感染藥學，2019，16（4）：616-618.

[4]程云飛，盛繼群.典型住宅小區垃圾分類成本效益分析——以孝感市城站小區為例[J].湖北工程學院學報，2013，33（6）：120-123.

[5]劉思娣，任南，李春輝，等.125家醫療機構醫療廢物管理調查情況[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：4265-4269.

[6]蘆永華，鄭麗英，譚鋒，等.品管圈應用于醫療廢物正確處置的效果評價[J].中國感染控制雜志，2015，14（9）：639-641.

[7]曹國秀.采用PDCA循環法規范門診醫療廢物的管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：752-753.

[8]Malekahmadi F，Masud Y.Analysis of the healthcare waste management status in Tehran hospitals[J].Journal of Environmental Health Science and Engineering，2014，12（1）：116.

[9]高春輝.奧地利醫院的垃圾分類及后勤保障[J].中國醫院建筑與裝備，2019，20（3）：32-34.

[10]姜樺.垃圾分類與安全保障——法國醫院后勤管理考察見聞[J].中國醫院建筑與裝備，2017，18（11）：28-29.

收稿日期：2020-03-11;修回日期：2020-04-09

編輯/錢洪飛

基金項目：江蘇省醫院協會醫院管理創新研究課題（編號：JSY-3-2019-098）

作者簡介：張麗偉（1989.10-.），女，山西長治人，碩士，住院醫師，主要從事醫院感染管理工作

通訊作者：江淑芳（1978.7-.），女，江蘇常州人，本科，主管護師，主要從事醫院感染管理工作