視知覺學習聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效及遵醫(yī)行為的影響

摘要：目的? 分析視知覺學習聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效與遵醫(yī)行為的影響。方法? 選取2017年3月～2019年3月在我院診治的56例弱視患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組給予戴鏡聯(lián)合間斷遮蓋治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合視知覺學習，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后最佳矯正視力（BCVA）和散光程度、治療后潛伏期、波幅密度、B振幅、M振幅以及遵醫(yī)行為情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為92.85%，高于對照組78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組BCVA均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組散光程度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組潛伏期、M振幅均低于對照組，波幅密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B振幅與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 視知覺學習聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效確切，可促進遵醫(yī)行為，促進患兒的康復，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：視知覺學習;間斷遮蓋;小兒弱視;遵醫(yī)行為

中圖分類號：R777.4+4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.033

文章編號：1006-1959（2020）13-0116-03

Effects of Visual Perception Learning and Intermittent Covering Treatment on Clinical Efficacy and Compliance Behavior of Children with Amblyopia

CHANG Hong

（Department of Ophthalmology，He Shi Eye Hospital，Huludao 125000，Liaoning，China）

Abstract：Objective? To analyze the effect of visual perception learning combined with intermittent covering treatment on the clinical efficacy and compliance behavior of children with amblyopia.Methods? 56 patients with amblyopia diagnosed and treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the research subjects，using the random number table method to divided into control group and observation group， with 28 cases in each group. The control group was given spectacles combined with intermittent covering treatment， and the observation group combined visual perception learning on the basis of the control group， the total effective rate of clinical treatment， the best corrected visual acuity （BCVA） and astigmatism before and after treatment， the incubation period after treatment， the amplitude density， B amplitude， M amplitude and the behavior of compliance with the doctor were compared.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 92.85%， which was higher than that in the control group， 78.57%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BCVA of both groups was higher than that before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the degree of astigmatism after treatment was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the latency and M amplitude of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the amplitude density was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the amplitude of B had no statistically significant difference （P>0.05）; the medical compliance score of the observation group was higher than the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Visual perception learning combined with intermittent covering treatment has a definite clinical effect on children with amblyopia， which can promote compliance with doctors and the rehabilitation of children， and is worthy of clinical application.

Key words：Visual perception learning;Intermittent covering;Pediatric amblyopia;Compliance behavior

弱視（amblyopia）是指眼球無明顯器質(zhì)性病變導致單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.8，患兒主要表現(xiàn)為視力降低、無立體視覺，嚴重影響小兒正常視力功能[1]，在病情早期有效診斷治療可及時矯正患兒視力。治療小兒弱視通常采用遮蓋法，雖然可一定程度緩解患兒弱視，但是治療效果容易受患兒依從性、遮蓋時間等因素影響[2]。本研究結(jié)合2017年3月～2019年3月在我院診治的56例弱視患兒臨床資料，分析視知覺學習聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床療效與遵醫(yī)行為的影響，以期為臨床提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2019年3月在葫蘆島何氏眼科醫(yī)院診治的56例弱視患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28例。納入標準：均符合2014年中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定的關(guān)于小兒弱視的診斷標準[3]。排除標準：合并眼部功能性、眼部器質(zhì)性、眼部相鄰部位占位性病變;精神性疾病、戴鏡治療4個月后達正常視力1.0者。對照組男性16例，女性12例;年齡2～9歲，平均年齡（5.89±0.58）歲;輕度弱視6例，中度14例，重度弱視8例。觀察組男性18例，女性10例;年齡2～10歲，平均年齡（5.93±0.60）歲;輕度弱視5例，中度15眼，重度弱視8例。兩組年齡、性別、弱視程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有納入患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用間斷遮蓋聯(lián)合戴鏡治療法，即每5～6 d開放1 d，15 d復查雙眼視力和眼鏡位置? ? ? 1次，并依據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。3個月后采用遮蓋治療，4～6 h/d，連續(xù)治療3～6個月后停止遮蓋治療。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎上聯(lián)合視知覺學習，包括：①訓練前正確評估小兒弱視條柵立體圖、輪廓辨別、敏感度、視覺噪聲等視覺功能，依據(jù)檢查結(jié)果制定個性化訓練基化。采用視覺生物信息刺激，并模擬人體視覺系統(tǒng)各個部位具有高敏感度的場景。同時模擬相應的視覺信息模型，如人臉、黑白條柵、色彩條柵等;②實施視覺注意例、位置噪音、輪廓整合功能訓練，輕度患兒應用加大雙眼修復性訓練與視細胞訓練，中度患者以刺激為主，輔以修復性訓練和視細胞娘，激活視覺通道，修復大腦視皮質(zhì)功能與雙眼視力。重度則以刺激維護為主，實現(xiàn)視覺通道激活的作用;③矯正視力>0.8患兒實施雙眼視功能訓練、恢復訓練、修復性訓練，2次/d，每次2個訓練內(nèi)容，每個內(nèi)容10 min，兩個內(nèi)容間隔10 min，3個月復查1次，連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、治療前后最佳矯正視力（BCVA）和散光程度、治療后潛伏期、波幅密度、B振幅、M振幅以及遵醫(yī)行為情況。遵醫(yī)行為[4]包括定期檢查、心理、遵醫(yī)訓練、遵醫(yī)戴鏡、積極配合5個維度，每隔維度20分，總分100分，評分越高遵醫(yī)行為越佳。采用電生理檢查儀（Roland 公司）測定P100（P-VEP 在100 ms 處的正向波）潛伏期、波幅密度、B 振幅與M 振幅。

1.4療效評定標準

1.4.1療效評定? 痊愈：BCVA≥0.9;顯效：BCVA提高≥0.2;有效：BCVA提高<0.1;無效：視力未變化或者退步。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4.2弱視分型? 輕度：矯正視力0.6～0.8;中度弱視：矯正視力0.2～0.5;重度弱視：矯正視力≤0.1[3]。

1.5統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后BCVA、散光程度比較? 治療后兩組BCVA均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組散光程度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后潛伏期、M振幅、波幅密度、B振幅比較? 治療后觀察組潛伏期、M振幅均低于對照組，波幅密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組B振幅比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較? 觀察組遵醫(yī)行為評分為（91.09±3.44）分，高于對照組的（80.33±2.87）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

隨著小兒弱視發(fā)生率的不斷提升，早期診斷、積極有效治療，可促進小兒弱視矯正，視力可完全恢復。小兒弱視患兒通常眼位偏斜、視力衰退，其正常視覺功能障礙，嚴重影響患兒生活質(zhì)量和正常視覺功能[7]。傳統(tǒng)的遮蓋療法有一定療效，但是對于自控力差患兒，長時間遮蓋以及訓練實施受到一定的限制，即使輔以依從性教育和家長的監(jiān)督，也難以實現(xiàn)理想的治療效果[8]。有研究顯示[9]，給予患兒視知覺相關(guān)學習，可一定程度促進家長及患兒掌握弱視相關(guān)知識，并且通過視知覺學習訓練，可促進視覺功能恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（92.85%）高于對照組（78.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明視知覺學習聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視療效確切，治療總有效率高，患兒視力恢復效果良好，該結(jié)論與趙春寧等[10]研究結(jié)果相似。治療后兩組BCVA均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組散光程度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示視知覺學習聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視，患兒矯正視力提高，散光程度減小，有效促進患兒弱視眼球矯正效果。治療后觀察組潛伏期、M振幅均低于對照組，波幅密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組B振幅比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明視知覺學習聯(lián)合間斷遮蓋療法治療小兒弱視，潛伏期、M 振幅明顯降低，波幅密度增高。視知覺學習可刺激弱視眼的發(fā)育，配合遮蓋療法可使弱視眼受到鍛煉，有助于促進視力提高。此外，觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明視知覺學習聯(lián)合間斷遮蓋療法治療小兒弱視有助于提高患兒遵醫(yī)行為，保障治療效果。

綜上所述，視知覺學習聯(lián)合間斷遮蓋治療對小兒弱視臨床有效率高，可提高患兒遵醫(yī)行為，促進小兒視力功能恢復，具有臨床應用價值。

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收稿日期：2019-12-10;修回日期：2019-12-28

編輯/馮清亮

作者簡介：常宏（1981.3-），男，遼寧北鎮(zhèn)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事眼科疾病的診治工作