社區慢性病患者藥學服務需求調查與分析

張永輝 王以新 魏國義 程雯 王雷

摘要：目的? 調查社區慢性病患者現狀及藥學服務需求，為探索社區藥學服務模式提供依據。方法? 采用便利抽樣法，選擇2016年8月～2017年2月大屯地區421例患有慢性病患者為調查對象，分析慢性病患者情況、藥品說明書的理解、用藥知識和用藥指導的需求。結果? 共421例慢性病患者，女性多于男性，年齡主要集中60～74歲，已婚及大專以上學歷患者居多。患病率居前3位的是高血壓（87.61%）、糖尿病（46.12%）和血脂異常（35.22%）。323例患者有2種以上的慢性病，355例患者服用1～6種藥物。對說明書的理解中僅有1.66%能達到80%以上，77.91%的患者并不了解藥品包裝上OTC的意思。用藥知識途徑主要是來自醫生，占50.59%;用藥指導中有57.72%的患者希望每月1次。有76.25%的患者需要用藥指導，84.80%的患者想了解用藥知識，主要為用法用量、注意事項和不良反應與副作用。患者更希望通過當面詢問、電話咨詢和發放資料的形式獲得。結論? 社區慢性病患者迫切需要藥學服務，但社區藥學服務較為欠缺，臨床可通過開展講座、咨詢服務、發放宣傳手冊等方式，進行面對面咨詢或電話咨詢，以滿足患者的需求。

關鍵詞：社區慢性病;藥學服務;用藥指導

中圖分類號：R195? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.041

文章編號：1006-1959（2020）13-0140-02

Investigation and Analysis of the Needs of Pharmacy Services for Chronic Diseases

ZHANG Yong-hui，WANG Yi-xin，WEI Guo-yi，CHENG Wen，WANG Lei

（Outpatient Department，Subject Two，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100101，China）

Abstract：Objective? To investigate the current situation of the patients with chronic diseases in the community and the demand for pharmaceutical services， so as to provide a basis for exploring the model of community pharmaceutical services.Methods? Convenience sampling method was used to select 421 patients with chronic diseases from August 2016 to February 2017 in Datun area to investigate the situation of patients with chronic diseases， the understanding of drug instructions， medication knowledge and medication guidance needs.Results? A total of 421 patients with chronic diseases， more women than men， mainly aged 60 to 74 years old， mostly married and college degree patients. The top three prevalence rates are hypertension （87.61%）， diabetes （46.12%） and dyslipidemia （35.22%）. 323 patients have more than 2 kinds of chronic diseases， 355 patients take 1 to 6 kinds of drugs. In the understanding of the instructions， only 1.66% can reach more than 80%， and 77.91% of patients do not understand the meaning of OTC on drug packaging. The way of knowledge of medication is mainly from doctors， accounting for 50.59%; 57.72% of patients in the medication guidance want to take it once a month. 76.25% of patients need medication guidance， 84.80% of patients want to understand the knowledge of medication， mainly for usage and dosage， precautions and adverse reactions and side effects. Patients prefer to obtain it through face-to-face inquiries， telephone consultation and distribution of information.Conclusion? Patients with chronic diseases in the community are in urgent need of pharmacy services， but community pharmacy services are lacking. The clinic can conduct face-to-face consultations or telephone consultations by conducting lectures， consulting services， and issuing brochures to meet the needs of patients.

Key words：Community chronic diseases;Pharmacy services;Medication guidance

隨著分級診療工作的持續推進及醫保支付制度的改革，社區衛生服務機構承擔了大部分慢病患者的治療和管理工作，社區藥學服務主要面向的是社區居民的常見病和慢性病。2007年國家衛生管理部門曾發文要求醫院充分發揮藥師作用，藥師要對醫生處方把關、監管用藥安全、規避用藥風險、為患者提供藥事咨詢服務。目前，市屬醫院全部設置了臨床藥師及用藥咨詢中心，指導安全用藥與合理用藥，社區醫療機構也逐步開展了此項工作。為更好地探索社區藥學服務的模式，本研究選取2016年8月～2017年2月大屯地區421例患有慢性病患者為調查對象，分析社區慢性病患者現狀及藥學服務需求，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 采用便利抽樣法，選擇2016年8月～2017年2月大屯地區421例患有慢性病患者為調查對象，均經二級及以上醫院診斷的慢性病患者，病史在1年以上者，排除精神、認知、意識有障礙，無法正確表達自己意愿者、生活不能自理，不能自行服藥者。

1.2方法? 采用自制調查問卷進行調查，問卷分為人口學特征、慢性病患者情況、藥品說明書的理解、用藥知識和用藥指導的需求等。經由統一培訓的醫學生，采取一對一詢問方式進行調查。問卷當場發放，當場收回。共發放問卷450份，回收有效問卷421份，有效回收率為93.56%。

1.3統計學方法? 全部資料量化后建立數據庫，運用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）進行描述，計數資料以[n（%）]進行描述。

2結果

2.1人口學特征? 421例慢性病患者中以女性多于男性，年齡主要集中于60～75歲，婚姻狀況以已婚者居多，學歷以大專以上（含）者居多，具體情況見表1。

2.2慢性病患病及服藥情況? 421例患者中慢性病患病率主要是高血壓（87.61%）、糖尿病（46.12%）和血脂異常（35.22%）。患有1種慢性病的有98例（23.28%），患有2種慢性病的有134例（31.83%），患有3種及以上慢性病的有189例（44.89%）。慢性病患者服藥種類為（4.19±2.09）種，服用1～3種藥物的177例（42.04%），服用4～6種的178例（42.28%），服用7種以上的66例（15.68%）。

2.3患者對藥品說明書的理解情況? 421例慢性病患者中151例（35.87%）會仔細閱讀藥品說明書的全部內容，147例（35.92%）閱讀用法用量、不良反應、禁忌和注意事項等內容。對說明書的理解，有7例（1.66%）能達到80%以上，144例（34.2%）能夠達到50%以上，161例（38.24%）能夠達到30%以上;328例（77.91%）的患者并不了解藥品包裝上OTC的意思。

2.4患者對用藥知識和用藥指導的需求情況? 用藥知識中213例（50.59%）是來自從醫生，64例（15.20%）來自藥師，52例（12.35%）來自電視和廣播，130例（30.88%）的患者對藥師有所認知。用藥指導主要為每月1次243例（57.72%），每季度1次53例（12.59%）和半年1次43例（10.21%）。321例（76.25%）的患者需要用藥指導，希望接受醫師195例（46.32%）、藥師77例（18.29%）面對面的講解。另外，265例（62.95%）接受入戶用藥指導。此外，357例（84.8%）的患者想了解用藥知識，主要為用法用量99例（23.52%）、注意事項93例（22.09%）和不良反應與副作用87例（20.67%）。患者更希望通過當面詢問232例（55.11%）、電話咨詢72例（17.1%）和發放資料38例（9.03%）的形式獲得。

3討論

3.1慢病患者現狀及藥物服務需求? 本研究結果顯示，421例慢性病患者中女性多于男性，年齡主要集中60～74歲，已婚及大專以上學歷患者居多。患病率居前3位的是高血壓（87.61%）、糖尿病（46.12%）和血脂異常（35.22%）。323例患有2種以上慢性病，且患者對藥品說明書理解能力有限，僅有151例會仔細閱讀藥品說明書的全部內容，理解能達到50%以上。此外，328例并不了解藥品包裝上OTC的意思，缺乏相應的指導。由于慢性病的存在依賴長期的藥物治療，存在藥物不良反應的風險，容易造成用藥不合理和用藥不安全因素。本研究中社區大部分慢性病患者都需要全面的安全用藥指導，但對藥師及藥學服務的認知程度并不高，僅有130例患者對藥師有所認知，但有321理患者需要用藥指導者，希望接受藥師指導的僅有77例，這可能與社區藥師配備不足，沒有過多的精力參與藥學服務工作;社區藥師對承擔慢病藥事服務工作能力信心不足[3];患者在用藥指導仍然習慣依賴醫生，對社區藥師服務水平仍有疑慮。此外有357例患者想了解用藥知識，232例患者希望通過當面詢問、72例患者希望通過電話咨詢形式獲得。

3.2建議? 隨著醫學模式的轉變和居民健康意識的不斷提高，社區藥師要適應由藥品供應到藥學服務的轉變，以滿足社區居民對藥學服務的新需求：社區醫師需不斷提高自身素質，加強自身學習和培訓，與上級相關醫院藥師聯動，改變知識結構，提升服務能力和水平[4];強化藥師臨床相關知識，努力掌握社區常見病、慢性病及多發病的合理用藥知識;加強對藥師和藥學服務的宣傳，提高公眾認知，通過提供優質的服務取得患者信任。丁全等[5]研究表明，藥師對患者的宣教，與醫師的側重點不同，更注重藥物的藥理毒理、適應證、藥物相互作用、不良反應等方面，補充了醫生在藥物知識方面的欠缺。另外，由于我國社區藥師服務起步較晚，尚無統一的標準，可以從患者用藥教育開始，對患者進行合理用藥指導和咨詢，開展處方點評促進臨床醫生合理用藥，有能力的社區可以進行隨訪，建立藥學服務檔案，定期提供指導服務，這種方式更有利于慢性病患者。

參考文獻：

[1]季玲，彭德榮，管佳佳.上海彭浦新村社區藥學服務需求調查分析[J].上海醫藥，2019，40（20）：18-20.

[2]劉舜慧，王瓊珺，馬婧.藥學服務社區化需求的調研與分析[J].天津藥學，2019，31（02）：71-73.

[3]卞俊，婁月芬，徐向輝，等.提高社區藥學服務水平的探索與實踐[J].中國藥房，2017，28（20）：2855-2858.

[4]陳亞芳，文婷婷，王文波，等.昆山地區社區藥師自我認知度與需求調查分析[J].中國藥師，2019，22（8）：1567-1569.

[5]丁全，陳世財.臨床藥師在慢病管理中的作用[J].中國健康教育，2015，31（1）：90-92.

收稿日期：2020-04-26;修回日期：2020-05-11

編輯/杜帆

基金項目：北京朝陽區科技計劃（編號：CYSF161801）

作者簡介：張永輝（1971.6-），男，北京人，本科，主治醫師，主要從事慢性病的研究

通訊作者：王以新（1958.10-），女，北京人，碩士，主任醫師，主要從事慢性病的研究