達格列凈治療老年糖尿病的臨床療效及其對腎功能影響

摘要：目的? 研究達格列凈治療老年糖尿病患者的臨床療效及對腎功能影響。方法? 選取2018年10月～2019年10月在我院診治的148例老年糖尿病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各74例。對照組采用二甲雙胍治療，觀察組達格列凈治療，比較兩組臨床治療總有效率、腎功能指標（血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量）及臨床不良反應發生情況。結果觀察組臨床治療總有效率為 94.59%，高于對照組的83.78%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平均低于治療前，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組不良反應發生率（6.75%）與對照組（8.11%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 采用達格列凈治療老年糖尿病患者療效確切，總有效率高于二甲雙胍，而對腎功能的影響基本相似，且臨床應用安全性良好。

關鍵詞：達格列凈;老年糖尿病;腎功能

中圖分類號：R587.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.048

文章編號：1006-1959（2020）13-0158-02

The Clinical Efficacy of Dapagliflozin in the Treatment of Senile Diabetes and

Its Influence on Renal Function

FAN Xiao-li

（Department of Geriatric Diabetes，Tianjin Haibin People's Hospital，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy and effect on renal function of Dapagliflozin in elderly diabetic patients.Methods? A total of 148 elderly diabetic patients diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， each with 74 cases. The control group was treated with metformin， and the observation group was treated with Dapagliflozin. The total clinical efficacy， renal function indexes （blood urea nitrogen， blood creatinine， and 24 h urine protein quantification） and clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.59%， higher than 83.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the blood urea nitrogen， blood creatinine， and 24h urine protein quantitative levels were lower than the treatment Before， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （6.75%） compared with the control group （8.11%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? The therapeutic effect of Dapagliflozin on elderly diabetic patients is definite， the total effective rate is higher than metformin， and the effect on renal function is basically similar， and the safety of clinical application is good.

Key words：Dapagliflozin;Senile diabetes;Renal function

糖尿病（diabetes）是臨床老年常見代謝系統疾病，治療主要依賴于藥物降糖或控制飲食等綜合治療方法。由于老年患者機體功能處于衰退階段，長期藥物治療對機體可能造成一定程度損傷，從而誘發一系列的不良反應和多種并發癥，嚴重威脅患者的生命健康安全。因此，老年糖尿病治療主要以控制病情，減少并發癥，降低藥物不良反應為原則。二甲雙胍是臨床老年糖尿病治療常規用藥，具有一定的降糖效果[1]。達格列凈是一種新型品Na-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，具有良好的降低血糖作用。本研究選取2018年10月～2019年10月在我院診治的148例老年糖尿病患者為研究對象，觀察達格列凈治療老年糖尿病患者的臨床療效及對腎功能影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年10月～2019年10月在天津市海濱人民醫院診治的148例老年糖尿病患者為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各74例。納入標準：①均符合糖尿病專家委員會制定的糖尿病診斷標準》（2019版）診斷標準;②年齡>65歲。排除標準：①嚴重的心、肺、腎疾病者;②酮癥酸中毒等嚴重糖尿病并發癥、嚴重感染;③精神異常、語言障礙者;④本研究藥物過敏者。對照組男性44例，女性30例;年齡65～80歲，平均年齡（69.45±4.28）歲;病程2～8年，平均病程（5.24±1.20）年。觀察組男性40例，女性34例;年齡65～81歲，平均年齡（68.76±4.11）歲;病程2～9年，平均病程（5.80±1.73）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組實施常規治療，包括控制血壓，飲食以低鹽、優質低蛋白為宜，制定糖尿病飲食管理，科學的運動指導等。

1.2.1對照組? 采用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371，規格：0.85 g/片）治療，3次/d，3餐后30 min口服，0.25 g/次，連續治療5個月。

1.2.2觀察組? 采用達格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170040，規格：10 mg/片），1次/d， 10 mg/次，空腹或餐后口服，治療療程同對照組。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、腎功能指標（血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量）以及臨床不良反應（尿頻、低血糖、多尿、尿路感染）發生情況。療效評定標準[2]：①顯效：空腹和餐后2h血糖下降>30%;②有效：空腹和餐后血糖下降10%～29%;③無效：治療后空腹和餐后2h血糖下降<10%，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法? 數據分析使用SPSS 23.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組臨床治療總有有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后腎功能指標比較? 治療后兩組血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平均低于治療前，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組臨床不良反應發生情況比較? 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

老年糖尿病患者對低血糖耐受力差，且容易并發或繼發腎臟疾病。因此，臨床治療老年糖尿病患者需要科學合理選擇藥物，在良好控制血糖的同時還應密切關注臨床治療過程中對患者腎功能的影響。二甲雙胍是臨床治療糖尿病的一線藥物，具有良好的短期降糖效果。糖尿病患者隨著病情的發展，膜島細胞功能減退，血糖控制難度加大。加之老年糖尿病患者隨著病程的延長，機體耐受性越差，臨床治療難以堅持，治療療效受到嚴重影響，而達格列凈屬于新型降糖藥物，可通過抑制Na-葡萄糖協同轉運蛋白2的活性，阻斷腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄，實現降低血糖的目標[3]。雖然目前關于達格列凈對老年糖尿病患者的臨床療效的研究較多，但是關于其應用安全性、對腎功能的研究存在差異性，有待進一步證實[4]。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為94.59%，高于對照組的83.78%，差異有統計學意義（P<0.05），表明與二甲雙胍比較，達格列凈治療理想，總有效率相對較高，該結論與房劍英等[5]研究結果基本一致。同時治療后兩組血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平均下降，但與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），表明達格列凈與二甲雙胍對患者血尿素氮、血肌酐及24h尿蛋白定量的影響較小，且基本一致，進一步反應對腎功能損傷小，具有一定保護作用。此外，觀察組不良反應發生率為6.75%，與對照組的8.11%比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示達格列凈對老年糖尿病患者不良反應少，應用安全性良好。

綜上所述，達格列凈治療老年糖尿病患者的臨床療效確切，總有效率高，同時對腎功能影響較小，臨床不良反應少，應用安全可靠。

參考文獻：

[1]汪會琴，胡如英，武海濱，等.2型糖尿病報告發病率研究進展[J].浙江預防醫學，2016，28（1）：37-39，57.

[2]楊毅，韓晨陽，張曉玲，等.達格列凈聯合甲鈷胺對2型糖尿病周圍神經病變的治療效果[J].中國慢性病預防與控制，2017， 25（11）：872-874.

[3]陳全超.低分子量肝素聯合依那普利對老年糖尿病腎病患者腎功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（10）：1558-1559，1565.

[4]胡忠滿.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效及安全性[J].中國藥物經濟學，2016，11（9）：65-67.

[5]房劍英，牛林.恩格列凈治療2型糖尿病安全性的系統評價[J].中國藥房，2016，27（33）：4679-4681，4682.

收稿日期：2020-05-27;修回日期：2020-06-10

編輯/馮清亮

作者簡介：樊小莉（1973.10-），女，陜西榆林人，本科，主治醫師，主要從事老年糖尿病診治工作