李文泉教授從“心肝相關(guān)”論治高血壓伴失眠的經(jīng)驗(yàn)

解曉靜 李文泉 胡文忠 章九紅 朱宏勛

摘要：高血壓病是最常見的心腦血管疾病之一，高血壓合并失眠的人群發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，易影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。近年來(lái)研究顯示，應(yīng)用中藥治療高血壓在降壓的同時(shí)可以改善睡眠癥狀。本文主要介紹李文泉教授從“心肝相關(guān)”理論治療高血壓伴失眠的經(jīng)驗(yàn)。李文泉教授認(rèn)為本病根源在于心肝兩臟，其主要病機(jī)為肝陽(yáng)上亢、心神不寧，提出治暈以平肝為先，安神以養(yǎng)心為主，圍繞病機(jī)遣方用藥，自擬平肝安神方，隨證加減，病證結(jié)合，臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：李文泉;高血壓;失眠;心肝相關(guān)

中圖分類號(hào)：R511.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.049

文章編號(hào)：1006-1959（2020）13-0160-02

Professor Li Wenquan's Experience in Treating Hypertension with Insomnia

from"Correlation of Heart and Liver"

XIE Xiao-jing，LI Wen-quan，HU Wen-zhong，ZHANG Jiu-hong，ZHU Hong-xun

（Department of Traditional Chinese medicine，Beijing Chao Yang Hospital Affiliated to Capital Medical University，

Beijing 100020，China）

Abstract：Hypertension is one of the most common cardiovascular and cerebrovascular diseases. The incidence rate of the patients with insomnia is increasing year by year， which seriously affects the physical and mental health and quality of life of patients.Studies in recent years have shown that the application of traditional Chinese medicine to treat hypertension can improve sleep symptoms while reducing blood pressure.This paper introduces Professor Li Wenquan's experience in treating hypertension with insomnia from the theory of "Correlation of Heart and Liver". Professor Li Wenquan thought that the root of the disease lies in the heart and liver and the main pathogenesis of the disease is Gan Yang Shang Kang and Xin Shen Bu Ning， the treatment of dizziness should be based on calming the liver， and calming the mind should be based on nourishing the heart. Around the pathogenesis of the disease， Pinggan Anshen Fang was used， with the evidence for addition and subtraction， combined disease with syndrome， achieved good clinical efficacy.It will be valubale of clinic for reference.

Key words：LI Wenquan;Hypertension;Insomnia;Correlation of heart and liver

高血壓伴失眠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床以收縮壓或舒張壓升高伴入睡難、睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)間縮短等睡眠障礙為主要表現(xiàn)。隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，中國(guó)心血管病報(bào)告（2018）2012～2015年調(diào)查結(jié)果顯示[1]，≥18歲的居民高血壓患病率為27.9%，全國(guó)高血壓患者約為2.45億。高血壓患者多伴有失眠，其發(fā)生率高達(dá)41%[2]。陳佳等[3]研究顯示，高血壓人群與非高血壓人群相比睡眠質(zhì)量差、睡眠時(shí)間短;單獨(dú)睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差均能顯著促進(jìn)中國(guó)成年男性高血壓患病率的升高，并且兩者具有協(xié)同作用。故高血壓容易導(dǎo)致失眠，同時(shí)失眠也是影響血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。李文泉教授為首都國(guó)醫(yī)名師，全國(guó)第五批、第六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，對(duì)高血壓、失眠等疾病的治療有獨(dú)到之處，對(duì)高血壓伴失眠的患者從“心肝相關(guān)”理論進(jìn)行論治，認(rèn)為肝陽(yáng)上亢、心神不寧為其主要病機(jī)，本文將李教授從心肝兩臟調(diào)治高血壓伴失眠的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1高血壓伴失眠與心肝二臟相關(guān)

高血壓病根據(jù)其臨床癥狀及病情演變，可歸為中醫(yī)“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·六元正紀(jì)大論》云“木郁之發(fā)，……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”，李文泉教授認(rèn)為眩暈病變臟腑主要在肝，風(fēng)為其標(biāo)，或挾痰，或挾火，或挾瘀，或因虛，然無(wú)不由“風(fēng)”而作眩暈。失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”“不得臥”范疇，心主神志，若因情志失常、勞倦思慮過(guò)度、飲食不節(jié)及年邁體虛等導(dǎo)致心神不寧，神不守舍，引起陰陽(yáng)失交，心神失養(yǎng)而不寐。

肝藏血，血舍魂，《血證論·臥寐》云：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則返于肝”。若肝藏血異常，血不能藏魂，則臥不安。肝主疏泄，調(diào)暢情志，則氣血運(yùn)行順暢，神魂濡養(yǎng)得當(dāng)，寤寐有常;肝疏泄功能異常，機(jī)體氣血紊亂，神魂不得濡養(yǎng)，而致不寐。心與肝兩臟母子相生，肝為心之母，心為肝之子。心肝兩臟，相互為用，共同維持正常的精神情志活動(dòng)。病理上，母病及子，肝陽(yáng)亢盛可擾動(dòng)心神，導(dǎo)致心神不安，心失所養(yǎng)，從而出現(xiàn)不寐的臨床表現(xiàn)。

李文泉教授根據(jù)以上理論，認(rèn)為高血壓伴失眠的主要病機(jī)是肝陽(yáng)上亢、心神不寧，從心肝兩臟調(diào)治是治療高血壓失眠的重要方法，提出“治暈以平肝為先，安神以養(yǎng)心為主”的觀點(diǎn)，確立平肝潛陽(yáng)、寧心安神的基本治法，正如《薛氏醫(yī)案》云“凡心臟得病，必先調(diào)其肝……肝氣通則心氣和”。自擬平肝安神方為基礎(chǔ)：天麻15 g，鉤藤后下20 g，生石決明先下30 g，桑葉15 g，夏枯草15 g，炒棗仁 30 g，柏子仁30 g，夜交藤15 g，合歡花15 g，并隨證加減。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，共為君藥，天麻甘平柔潤(rùn)，歸肝經(jīng)，善于熄風(fēng)止痙，為治暈要藥，《本草匯言》言其“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋”;鉤藤甘微寒，歸肝、心包經(jīng)，長(zhǎng)于清肝熱、熄肝風(fēng)，《本草綱目》云其“主大人頭旋目眩，平肝風(fēng)，除心熱”，兩藥配對(duì)使用，平肝熄風(fēng)之力倍增。石決明平肝潛陽(yáng)、除熱明目，與天麻、鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;炒棗仁養(yǎng)肝、寧心、安神，通過(guò)養(yǎng)陰柔肝而使魂藏神安，柏子仁養(yǎng)心、益智、安神，共為臣藥。桑葉清肝明目、平抑肝陽(yáng)，夏枯草清肝火、散郁結(jié)，夜交藤養(yǎng)心安神，合歡花解郁安神，均為佐藥。諸藥合用，對(duì)于高血壓伴失眠患者的血壓和睡眠均能起到改善作用。并根據(jù)兼癥的不同而隨證加減，或化痰，或清火，或活血，或補(bǔ)益。伴有心肝火盛者，加用黃連、梔子、蓮子心;伴有肝腎陰虛者，加用生地、旱蓮草、女貞子;伴有痰濕中阻者，加用陳皮、法半夏、茯苓、竹茹、石菖蒲、遠(yuǎn)志;伴有瘀血阻絡(luò)者，加用川芎、當(dāng)歸、丹參。

2驗(yàn)案

喬某，女，77歲，2018年1月3日初診。自訴有高血壓病史20余年，1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴血壓波動(dòng)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)肢體活動(dòng)不利，無(wú)言語(yǔ)不利，下肢發(fā)沉，納好，入睡困難，睡眠不實(shí)，早醒，每晚睡眠約3～4 h，大便干，小便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。現(xiàn)口服纈沙坦80 mg qd、苯磺酸氨氯地平5 mg qd，睡前口服佐匹克隆膠囊7.5 mg，血壓控制不穩(wěn)。查體：BP 160/100 mmHg，面紅，心率78次/min，律齊。

中醫(yī)辨證：眩暈，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，心神不寧;治宜滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)、寧心安神。處方：天麻15 g，鉤藤后下20 g，桑葉15 g，夏枯草15 g，生石決明先下20 g，炒棗仁 30 g，柏子仁30 g，夜交藤 15 g，合歡花15 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，生地 15 g，山萸肉? ?12 g，茯苓15 g，炒杜仲20 g，桑寄生20 g，1劑/d，水煎服，早晚2次分服，200 ml/次，共14劑，繼續(xù)服用降壓藥，佐匹克隆膠囊減量至3.75 mg。1月17日復(fù)診：患者訴頭暈緩解，發(fā)作次數(shù)減少，服藥后血壓平穩(wěn)，波動(dòng)在132～140/85～90 mm Hg，下肢沉重感減輕，入睡時(shí)間縮短，每晚睡眠時(shí)間5～6 h，大便不暢，納好，耳鳴。原方加肉蓯蓉15 g，枸杞子15 g，停用佐匹克隆。繼服14劑后，患者頭暈痊愈，睡眠好，血壓平穩(wěn)，療效甚佳。

四診合參，本案中醫(yī)辨證屬于：眩暈，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，心神不寧。患者年老體弱，肝腎虧虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，擾動(dòng)清竅故見頭暈;腎精不足，故下肢發(fā)沉;肝陽(yáng)亢盛擾動(dòng)心神，加之腎水虧虛，水火失濟(jì)，導(dǎo)致心神不安，心失所養(yǎng)，故入睡困難，睡眠不實(shí)，早醒;陰津不足故大便干;舌脈亦為肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢之征。此案病性本虛標(biāo)實(shí)，故以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)、寧心安神為法。以平肝安神方平肝潛陽(yáng)，寧心安神;加旱蓮草、女貞子滋陰益精安神;加生地、山萸肉、炒杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;加茯苓健脾養(yǎng)心安神。該方標(biāo)本同治，補(bǔ)虛泄實(shí)，效果明確。李師治療失眠，炒棗仁、柏子仁為首選對(duì)藥，《本草圖解》載炒棗仁：“味酸性收，故其主治多在肝膽二經(jīng)，肝虛則陰傷而煩心不臥，肝藏魂，臥則歸于肝，肝不能藏魂，故目不瞑。棗仁酸味歸肝，肝受養(yǎng)，故熟寐也。”《藥品化義》云柏子仁：“主治心神虛怯，驚悸怔仲，顏色憔悴，肌膚燥癢，皆養(yǎng)心血之功也。”兩藥伍用，一入肝經(jīng)，一入心經(jīng)，契合病機(jī)，相得益彰，且用量較大，均為30 g，突出了專病專方、重癥用重劑的治療特點(diǎn)。

3總結(jié)

高血壓癥狀發(fā)作及其帶來(lái)的心理壓力會(huì)引起失眠，同時(shí)失眠也是影響血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、病情反復(fù)。高血壓患者如果伴有失眠癥狀，血壓就不易控制，尤其是夜間血壓，故在治療高血壓病的同時(shí)要重視患者的睡眠情況，早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。李文泉教授認(rèn)為當(dāng)血壓≥160/100 mmHg時(shí)，需常規(guī)服用西藥降壓，盡快控制血壓，在其治療的基礎(chǔ)上辨證加用中藥干預(yù)治療，可協(xié)同降壓，同時(shí)可改善患者的睡眠質(zhì)量和頭暈、乏力等癥狀，這種雙重調(diào)節(jié)作用提高了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于西藥鎮(zhèn)靜安眠藥，則采用逐步減量，直至停藥的方法，降低患者對(duì)西藥的依賴，恢復(fù)正常睡眠周期。清代名醫(yī)徐靈胎云“一病必有主方，一方必有主藥”，李師臨床中在辨病的基礎(chǔ)上應(yīng)用核心方藥，根據(jù)患者具體癥狀不同，與靈活辨證治療相結(jié)合，針對(duì)高血壓失眠肝陽(yáng)上亢、心神不寧的病機(jī)，運(yùn)用平肝安神方為主方，隨證加減，療效確切。同時(shí)指出高血壓病患者以老年人多見，病程長(zhǎng)，往往伴有臟腑虛損，故臨證中當(dāng)注重辨證，時(shí)時(shí)顧護(hù)其本虛，不可一味治標(biāo)，并慎用重鎮(zhèn)安神藥，以防金石類藥物久服傷及脾胃后天之本。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗媛，吳亞哲，陳偉偉.《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》要點(diǎn)介紹[J].中華高血壓雜志，2019，27（8）：712-716.

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收稿日期：2020-02-12;修回日期：2020-03-11

編輯/馮清亮

基金項(xiàng)目：1.第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2017〕29號(hào)）;2.2018年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2018〕134號(hào)）

作者簡(jiǎn)介：解曉靜（1976.10-），女，山東威海人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病、心腦血管病、脾胃病研究