多層螺旋CT對于復雜型先天性心臟病的診斷價值分析

胡學龍　周炎鋒

【摘要】 目的：分析多層螺旋CT對于復雜型先天性心臟病的診斷價值。方法：應用數字隨機法抽取筆者所在醫院2017年8月-2018年8月收治的60例復雜型先天性心臟病患者作為本次研究的對象，將其分為兩組，即對照組、觀察組，每組30例。對照組使用經胸心臟二維超聲（TTE）診斷，研究組使用多層螺旋CT診斷，對比分析兩組患者的診斷效果。結果：本次研究60例患者中，畸形累計共150處，其中67處為心臟的部分畸形，占44.67%，多層螺旋CT診斷的準確率為97.01%，而TTE診斷的準確率為86.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。其中有83處為心臟大血管部分畸形及心臟連接部分畸形，占55.33%，多層螺旋CT診斷的準確率為75.90%，TTE診斷的準確率為63.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：多層螺旋CT對于復雜型先天性心臟病的診斷上具有較高的準確率，診斷價值高于TTE診斷，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 多層螺旋CT; 復雜型先天性心臟病; 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

先天性心臟病是指胎兒期就存在的嬰兒心臟血管異常或出生后心臟關閉通道未及時閉合而導致嬰兒心臟畸形的現象，其對患者的生命與健康具有很大威脅[1]。一般而言，復雜型先天性心臟病需要進行手術方能矯正。在對患者進行心臟手術前，需要評估手術風險，了解其畸形特征，以此制定手術的方案并進行術后恢復方案研究[2]。在對復雜型先天性心臟病的診斷中，采用心臟超聲檢測存在相當大的局限性，而隨著科學技術的發展，醫療設備更加先進，采用多層螺旋CT診斷具有很大的價值[3]。本研究抽取了筆者所在醫院2017年8月-2018年8月接診60例復雜型先天性心臟病患者作為研究對象，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以數字隨機方法，抽取筆者所在醫院2017年8月-2018年8月接診的60例符合復雜型先天性心臟病的患者作為本次研究對象，分為對照組30例、觀察組30例。對照組患者中男17例，女13例;年齡40 d～36歲，平均（18.57±3.76）歲。觀察組患者中男16例，女14例;年齡41 d～36歲，平均（18.74±3.47）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可實施對比。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查 對觀察組患者采用GE 64排128層螺旋CT檢查，患者在進行檢查前4～6 h應禁止飲水，且檢查前要進行心率檢測。若患者年齡小于6歲或不能配合檢查，口服10%水合氯醛（0.5～0.7 ml/kg）鎮定，多層螺旋CT以128層螺旋CT為例。為患者準備128層螺旋CT掃描儀，在其入睡后進行檢查。對心律不齊、心率大于80次/min、不能正常屏氣的患者要采用大血管快速掃描成像模式，減少掃描時間。掃描參數為：電壓保持在120 kV，電流保持在100～700 mA，螺距設定在0.375，準直器寬度1.25 mm，重建層厚度為0.625 mm，旋轉掃描速度為0.35 s/r。對年齡較小的患者主要通過降低管電壓、管電流來降低劑量，對年紀較大的成人患者可以通過心電門控管以調制電流。對比劑總量應在0.2～2.0 ml/kg，其濃度約為350 mg/ml，注射流率保持在1.0～3.0 ml/s的頻率，延遲掃描的時間保持在注射后的14～35 s。檢查重建后的數據應傳輸至AW4.6圖像處理工作站，對心臟橫斷面重建圖形采用多平面重組（MPR）、最大密度投影重組（MIP）、容積再現（VR）等方式進行圖像的分析及診斷。

1.2.2 TTE檢查 對照組患者采用超聲檢查，研究中采用多普勒超聲心動圖儀對其胸骨、大動脈短軸、左室長軸、心尖四腔等部位進行常規掃描檢查。

1.3 統計學處理

研究數據以SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究60例患者中，畸形累計共150處，其中67處為心臟的部分畸形，占44.67%，多層螺旋CT診斷的準確率為97.01%，而TTE診斷的準確率為86.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。其中有83處為心臟大血管部分畸形及心臟連接部分畸形，占55.33%，多層螺旋CT診斷的準確率為75.90%，TTE診斷的準確率為63.86%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

復雜型先天性心臟病的診斷較為復雜，部分患者存在腹腔臟器畸形或異位合并的情況，所以在檢查中，也應對其上腹部進行檢查，以此為下腔靜脈、脾臟數目觀察、上腹內臟位置及異位引流的肺靜脈提供基礎數據支持[4]。在復雜型先天性心臟病患者中，兒童患者所占比例較大，其心率速度較快，心血管結構比成人更細更小，采用常規的CT掃描難以得到準確的診斷結果[5]。以128層螺旋CT為例的多層螺旋CT在掃描檢查中，掃描速度快，掃描的范圍較大，僅僅在3 s內就能完成從胸廓入口到腋下5 cm大范圍的掃描檢查，且心電門控可以在十幾秒內完成，具有很高的時間分辨率，可以最大程度地減少呼吸和心臟偽影對檢查結果的影響。128層螺旋CT空間分辨率也很高，有0.625 mm重建層厚，能夠較高水平的顯示出重組和原始圖像，使圖像呈現各向同性情況，在先天性心臟病診斷中具有較高的應用價值[6]。本次研究中，患者的體重、病情及年齡上差異較大，在對其進行實際診斷時，要根據其具體情況對注射對比劑的流率、總量及掃描的延遲時間進行不同的設置。并采用動脈后期的一戰式掃描方法，延遲時間控制在15～34 s，根據患者畸形、體重計年齡等情況決定提前或是延遲。一般而言，患者年齡越小，左右分流要越重，延遲或提前的掃描時間要越短[7]。但實際操作中，若過早的延遲患者掃描時間，會出現對比劑在心房濃度過高的情況，從而使其干擾掃描結果，形成偽影圖像，無法觀察到房室瓣及左右心房的情況，發生CT檢查誤診。

128層螺旋CT檢查中其心臟成像的圖像質量會受檢查中患者心搏頻率、呼吸情況的影響。在進行128層螺旋CT檢查前，應指導患者配合檢查，為其講解檢查中的注意事項。在研究128層螺旋CT心臟成像的影響因素時發現非心電門控制與心電門控制對其影響較小[8]。臨床研究中，可減少采用心電門控技術的使用，采用快速大血管成像模式，以得到較準確的診斷效果。

在復雜型先天性心臟病診斷張中，采用多層螺旋CT橫斷掃描可以對心臟及其血管與心電解剖結構進行全面細致的掃描，避免出現圖像重疊，從而減少診斷失誤率[9]。其三維重組的掃描方式能夠更好地出現心臟解剖現象，顯示出大血管的畸形情況及其遠端分支具體的發育情況。且其成本較低，在術前診斷及術后恢復治療中具有較好的應用價值。即使患者為重癥病情，心導管檢查不耐受也可準確檢查出其心臟情況。復雜型先天性心臟病患者在術后再次使用多層螺旋CT檢查其恢復情況，可以準確顯示出人造血管的在患者心臟內的通暢情況及位置，防止患者心臟血管異常而造成術后恢復不良[10]。

本研究中，60例復雜型先天性心臟病患者共檢查出畸形150處，其中67處為心臟的部分畸形，占44.67%，多層螺旋CT診斷的準確率為97.01%，而TTE診斷的準確率為86.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。其中有83處為心臟大血管部分畸形及心臟連接部分畸形，占55.33%，多層螺旋CT診斷的準確率為75.90%，TTE診斷的準確率為63.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。

多層螺旋CT檢查可以明確顯示患者心臟大血管情況及心臟解剖形態、異常側支循環情況，有助于主治醫師根據患者的病情為其制定較合理的手術方案，降低手術時的風險。可見在復雜型先天性心臟病患者的診斷檢查中，多層螺旋CT的診斷準確率顯著高于TTE診斷，且其漏診情況較少，普及程度高，可以獲得較佳的診斷結果。

一般的先天性心臟病診斷中，首選診斷方法為TTE檢查，其具有操作流程簡單、無明顯放射性損害、無創傷、費用較低、可重復應用，能檢測出異常血流情況及異常血流信號等優點，在心臟結構及心臟瓣膜運動情況檢查中具有很高的臨床應用價值，且其對患者心內間隔缺損和心臟瓣膜疾患的檢查效果也叫優異[11]。但TTE檢查也有明顯的局限性，在檢查中容易受到肺組織及胸廓等解剖結構的影響，檢查范圍較小，無法檢查出心臟外周血管和心臟脈動脈遠端發育情況，在心外血管畸形的檢查中漏診率較高。目前為止，先天性心臟病術前檢查中心導管檢查結果較準確，但其費用較高，操作比較復雜，且有創傷，輻射性較強會導致患者發生心血管并發癥，無法在常規檢查中反復應用[12]。

綜上，對復雜型先天性心臟病的診斷檢查中，采用多層螺旋CT較為適宜，其普及程度高、安全、無創、檢查速度快，具有很高的時間分辨率、空間分辨率及密度分辨率，診斷準確率較高，圖像成像質量較好，具有優異的診斷價值，值得臨床應用推廣。

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