手術(shù)顯微鏡下角膜接觸鏡輔助鞏膜扣帶術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離臨床觀察

沙亞飛 段松嵐

【關(guān)鍵詞】鞏膜扣帶術(shù);視網(wǎng)膜脫離

中圖分類號(hào)：R779.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.06.016

孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）治療基本原則為封閉視網(wǎng)膜裂孔[1];鞏膜扣帶術(shù)是通過(guò)扣帶壓陷鞏膜壁從而緩解玻璃體的牽引，使視網(wǎng)膜色素上皮與裂孔處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層貼合以封閉裂孔，此術(shù)式損傷小，并發(fā)癥少且成功率高，目前仍是非增殖性視網(wǎng)膜脫離治療的主要方法[2]。傳統(tǒng)術(shù)式在進(jìn)行裂孔定位及鞏膜外冷凝時(shí)是在間接眼底鏡下完成的，需要頻繁地切換術(shù)野，讓這一過(guò)程變得繁瑣，且切換的過(guò)程對(duì)手術(shù)的掌控力下降，因此，我們嘗試一些改進(jìn)，使用手術(shù)顯微鏡下角膜接觸鏡輔助行鞏膜扣帶術(shù)，手術(shù)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇江門(mén)市五邑中醫(yī)院眼科2015年1月～2019年4月收治的26例26眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，其中男性16例，女性10例，年齡31～63歲，病程2 d至1個(gè)月。

1.2手術(shù)方法

所有患者均在局麻下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)顯微鏡下作環(huán)形球結(jié)膜切開(kāi)，0號(hào)絲線提吊牽引直肌，暴露鞏膜，縫合角膜接觸鏡支撐環(huán)并放置角膜接觸鏡，前房穿刺放出部分眼內(nèi)液以降低眼內(nèi)壓，手術(shù)顯微鏡下經(jīng)角膜接觸鏡配合鞏膜外頂壓可直視下觀察視網(wǎng)膜脫離形態(tài)及核實(shí)裂孔位置，50滌綸縫線鞏膜外預(yù)置縫線后于脫離的最高位置避開(kāi)重要血管，以25 G針頭45°斜行穿破鞏膜放出視網(wǎng)膜下液。以鞏膜定位器頂壓裂孔區(qū)域鞏膜，經(jīng)角膜接觸鏡觀察頂壓與裂孔的位置關(guān)系，作相應(yīng)調(diào)整后準(zhǔn)確定位裂孔，作鞏膜外裂孔對(duì)應(yīng)位置標(biāo)記。持冷凝器頭伸入定位的裂孔區(qū)頂起鞏膜，鏡下直視觀察到裂孔后冷凝至裂孔周圍視網(wǎng)膜變白，按照預(yù)設(shè)放置硅膠墊壓塊及環(huán)扎帶，鞏膜頂壓縫線跨度比硅膠塊寬2～4 mm，扣帶長(zhǎng)度需超過(guò)裂孔及其周圍的變性區(qū)兩端1個(gè)鐘點(diǎn)以上，將縫線收緊結(jié)扎，使裂孔完全位于手術(shù)嵴上。可再次通過(guò)角膜接觸鏡配合頂壓檢查眼底，必要時(shí)作相應(yīng)調(diào)整，關(guān)閉結(jié)膜切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，局部用典必殊滴眼液。觀察視力、眼壓、視網(wǎng)膜裂孔封閉以及視網(wǎng)膜復(fù)位情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況

所有患者均能較好地配合完成手術(shù)，術(shù)程順利，手術(shù)時(shí)間40～80（55.3±13.8） min。

2.2視網(wǎng)膜復(fù)位情況

術(shù)后第1天，26例患者均見(jiàn)裂孔位于手術(shù)加壓嵴上并貼附良好，3例患者手術(shù)嵴后緣可觀察到殘余少量視網(wǎng)膜下液，但黃斑區(qū)視網(wǎng)膜已復(fù)位，其中2例于一周內(nèi)殘余網(wǎng)膜下液自行吸收，一次手術(shù)復(fù)位率96.2%。1例患者裂孔前緣玻璃體牽引加重，后緣卷邊，有玻璃體增生趨勢(shì)，視網(wǎng)膜未能完全平伏，遂于2周后行玻璃體切割術(shù)及硅油填充，術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位。所有病例隨訪6～18個(gè)月視網(wǎng)膜均復(fù)位良好，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

2.3視力

26例26眼，術(shù)前最佳矯正視力BCVA值為（1.32±0.49）LogMAR，術(shù)后為（0.96±0.42）LogMAR，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.844，P<0.01）。

2.4不良反應(yīng)情況

術(shù)后高眼壓4例（15.4%），眼壓為24～38 mmHg，局部滴用卡替洛爾滴眼液，1周內(nèi)眼壓均恢復(fù)正常。玻璃體混濁2例（7.7%），經(jīng)后續(xù)治療均取得良好轉(zhuǎn)歸。

3討論

對(duì)于適用傳統(tǒng)外路手術(shù)的孔源性視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)中如何有效地觀察眼底，準(zhǔn)確地定位裂孔、放置墊壓、掌握冷凝是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]，其觀察系統(tǒng)包括間接檢眼鏡、手術(shù)顯微鏡照明直接觀察等。間接檢眼鏡下眼底圖像具有立體感，視野范圍大，照明光線穿透性強(qiáng)[4]，屈光間質(zhì)混濁影響不大等優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)為：圖像為倒像，術(shù)中需反復(fù)摘戴頭鏡。單純手術(shù)顯微鏡直視下手術(shù)，即通過(guò)角膜直接觀察，操作簡(jiǎn)便，但可觀察區(qū)域范圍較小。本研究通過(guò)手術(shù)顯微鏡下角膜接觸鏡輔助進(jìn)行重要步驟的手術(shù)操作，術(shù)中視野清晰，全部患者順利完成手術(shù)，達(dá)到了準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確封閉裂孔的目的。術(shù)后組織反應(yīng)輕，視網(wǎng)膜下液吸收快，故而能取得較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] TAREEN S，TAHIR M A，CHEEMA A M.Surgical audit of outcome of rhegmatogenous retinal detachment repair at Vitreoretinal unit JPMC in year 2014[J].Pak J Med Sci，2016，32（1）：101105.

[2] VAZIRI K，SCHWARTZ S G，KISHOR K S，et al.Tamponade in the surgical management of retinal detachment[J].Clin Ophthalmol，2016，10：471476.

[3] 郭悅，劉以文，古湘瑜，等.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者臨床特征分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2020，20（1）：3135.

[4] 謝雪璐，郭云龍，向浩天，等.熒光素眼底血管造影后532nm激光光凝時(shí)視網(wǎng)膜血管顯影的間接檢眼鏡或手術(shù)顯微鏡目鏡直視觀察[J].中華眼底病雜志，2016，32（3）：306307.

（收稿日期：2020-03-09修回日期：2020-04-01）

（編輯：梁明佩）