尼莫地平對高血壓腦出血治療的研究

李 超 高晉建

（四川省成都第二中醫醫院神經外科，四川 成都610000）

高血壓腦出血造成的血腫易引起占位，加之出血部位周圍出現的繼發性腦損缺血和腦水腫，最終導致患者出現腦損傷。有相關調查數據表明，目前在老年人中，該病的發病率和死亡率均處于較高的水平，且其和年齡有一定的正相關關系，發病率和死亡率都會隨著年齡的增長而不斷上升。根據相關研究的數據和結論，導致患者出現高血壓腦出血的主要原因是高血壓動脈硬化，該病對人類的健康已經形成了巨大的威脅。通常伴隨高血壓腦出血的還有神經功能缺損，嚴重程度不一，當下已從大量的動物實驗和臨床研究當中獲得了較為準確的研究結果，證實了在患者的高血壓腦出血的治療中，鈣離子拮抗劑的使用能夠獲得理想的治療效果，在眾多的鈣離子拮抗劑中，尼莫地平的療效以經得到了廣泛的認可，其主要的作用是選擇性擴張患者的腦動脈，從而有助于解決患者腦部缺血的問題。本次研究在對以往研究總結和參考的基礎上，選取了對照組的患者，并針對于尼莫地平在治療高血壓腦出血中的臨床效果實施了進一步研究，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年1 月至2019 年1 月之間收治的100 例高血壓腦出血患者納入研究。用隨機數字表法將此100 名患者平均分為對照組和觀察組。對照組50 人，平均年齡在62.4（44 ～65）歲。男性24 人，女性26 人，血腫部位基底節25 例，丘腦13 例，腦葉9 例和小腦3 例。觀察組50 人，男性28人，女性22 人；病人的平均年齡在63.8（45.2 ～76）歲，血腫部位基底節24 例，丘腦13 例，腦葉8 例和小腦5 例。各組患者的一般資料的無顯著性差異（P＞0.05），可進行后續研究。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有納入研究者均患有高血壓病，且顱內出血均為首次發病，并同時伴隨有血壓升高的癥狀，對本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。排除標準：患有嚴重的傳染病的患者；對尼莫地平或本研究中所用其他的藥物有過敏史或者有不耐受癥狀的患者；肝腎功能不全的患者；患有嚴重的精神類疾病的患者；存在呼吸系統或循環系統問題的患者；原發性腦出血患者（如瘤卒中）；蛛網膜下腔出血患者和血腫破入腦室患者；患者腦出血發病因素中無高血壓病和相關原因的患者。

1.3 方法 對照組采用甘露醇脫水治療、靜脈補液治療、調節水電解質紊亂、高血壓、上消化道出血以及感染等對癥治療；觀察組除采用對照組所用治療措施外，另行對患者加用尼莫地平（由亞寶藥業集團股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H14022821，高血壓病合并有腦血管病者，可優先選用。）采用靜脈滴注或口服。本次研究中，最初10 日采用滴注給藥，尼莫地平的給藥速度為體重低于70 公斤或血壓不穩的患者，治療開始的2 小時按照每小時0.5 毫克尼莫地平給藥。如果血壓無明顯下降時，2 小時后，劑量增至每小時1 毫克尼莫地平。體重大于70 公斤的患者，劑量從每小時1 毫克尼莫地平開始，2 小時后如無血壓不穩，增至2 毫克/小時。對于血壓不穩，嚴重肝功能不全的患者，減小劑量。持續治療10 日，10 日后改用口服，開始一次40mg，一日3 次，一日最大劑量為0.24g。治療全程實時監測患者的血壓值，依據血壓水平對用藥速度或用藥劑量進行調整。

1.4 療效判定標準 15 日后對接受治療的患者實施頭顱CT 進行復查，計算患者的血腫量，并對其神經功能的缺損程度進行評分，治療后的第30 日重復評價神經功能缺損程度，以此作為指標對尼莫地平的療效進行評價。臨床療效的判定標準如下：經治療，患者的臨床癥狀顯著改善，肢體肌力提升Ⅱ級，血腫量減小量≥10mL，水腫面積消退超過總水腫面積的50%，神經功能缺損評分≥90，則判定為顯效；經治療，患者的癥狀改善，肢體肌力提升I 級，血腫量減少量≥5mL，水腫面積消退超過總水腫面積的20%，神經功能缺損評分減少在18～91，則判定為有效；經治療，患者的癥狀沒有得到明顯改善，血腫量減少量在≤5mL，且水腫面積消退小于總水腫面積的20%，神經功能缺損評分減少在＜18，認定為無效。

1.5 統計學分析 對兩組患者的各項實驗數據以SPSS 23.0 軟件進行分析和處理，其中計量資料、計數資料分別使用標準差、百分率（%）表示，并分別開展t 值和x2檢驗，在P＜0.05 時組間差異具有顯著性。

2 結果

2.1 血腫吸收情況 兩組患者接受治療后的血腫吸收情況，觀察組的血腫吸收情況優于對照組，差異具有顯著性。見表1

表1 患者的血腫吸收情況

表1 患者的血腫吸收情況

分組 病例數 治療前 治療后觀察組 50 18.74±6.67 8.43±4.19對照組 50 18.53±7.19 12.18±5.07 t - 0.151 4.032 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 神經功能缺損改善情況 兩組患者接受治療后的神經功能缺損改善情況，觀察組的神經功能缺損改善效果優于對照組，且差異具有顯著性。見表2

表2 患者在治療前后神經功能缺損的改善情對比

表2 患者在治療前后神經功能缺損的改善情對比

分組 病例數 治療前 治療后15 天 治療后1 月觀察組 50 22.13±9.65 13.65±7.87 8.22±3.55對照組 50 21.09±8.99 17.89±7.44 13.21±6.08 t - 0.558 2.768 5.012 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩種療法對兩組患者的療效對比 觀察組患者經治療后的總有效率高于對照組，且組間差異顯著。見表3

3 討論

目前對腦出血相關的研究主要分為臨床研究和實驗研究，隨著人口老齡化的到來，該疾病的影響已成為一個不容忽視的問題，其關系到老年人的身體健康和生命安全，因而近年來該方面的研究越來越多。本次研究主要針對高血壓腦出血，相對于一般的腦出血，該病往往導致患者顱內壓升高或者出現腦水腫等癥狀較重，對于患者的生命安全具有更為明顯的傷害，嚴重者甚至可能使患者出現神經功能缺損的癥狀[1]。高血壓性腦出血在發病時，因其對于患者造成的較為嚴重的生理上的痛苦，因而患者常出現焦慮、煩躁等一系列負面的心理狀態，而這些負面情緒會使患者高血壓病情加重。已有相關研究表明，針對該病的治療，在由于腦血流量不足而引起腦缺血性損害的治療當中，鈣離子拮抗劑對于高血壓病的治療具有較好的作用，且其對該病患者的病情具有一定的緩解和改善的效果，然而將該類藥物應用于該病的治療中的研究報道較少，因而該類藥物具有較大的研究空間[2]。該藥可以與鈣離子通道相關受體特異性結合，且這一結合具有可逆性，能夠促進鈣離子向血管平滑肌的轉運效率，以使患者的血管痙攣狀態有一定程度的緩解，使其腦部的血流量得到較好的恢復[3]。除此之外，尼莫地平還具有阻礙腦細胞外的鈣離子內流的作用，通過避免鈣超載減輕腦水腫現象，最終實現顱內壓降低的目的[4]。本次研究結果表明，觀察組的患者通過治療，血腫的體積顯著減少，且減少程度相較于對照組存在統計學意義，這充分說明了尼莫地平的功效。即尼莫地平可以有效改善患者腦出血后的局部血流量下降現象，此外還具有改善腦出血后局部痙攣和減輕腦水腫的作用，能夠改善腦細胞的功能。能夠獲得這一療效主要原因在于：尼莫地平在其溶解性方面較易溶于脂類，這亦使其具有了較好的透過血腦屏障的能力，可以特異性地和相關的腦細胞受體進行結合，使鈣離子的內流進程得到有效調節，病使神經元的線粒體保持完整，最終起到保護腦細胞的作用[5]。

表3 兩組患者的療效對比

綜上所述，我們進一步證實了尼莫地平用于高血壓腦出血后的療效，其不但可以改善患者的神經功能缺損癥狀，還能促進血腫吸收，因此其具有臨床推廣使用的價值。