急診床旁血液灌流在急性有機磷農藥中毒治療中的效果觀察

楊雨貝 馬春茂

（彭州市人民醫院急診科，四川 彭州611930）

有機磷農藥是我國農業生產中應用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，雖然有機磷農藥有著較好的殺蟲祛害效果，但在日常應用過程中，往往會因誤服、直接接觸等造成急性中毒現象，基于該類農藥應用的廣泛性，急性有機磷農藥中毒事件在臨床中也較為多見，并且患者大多具有發病急、病情重、進展快、死亡率高等特點，而于患者入院治療早期給予及時而有效的治療是改善患者預后的關鍵[1]。既往，洗胃、導泄以及應用阿托品與膽堿酯酶復能劑等一直被臨床中作為搶救急性有機磷農藥中毒患者的常規治療方案，雖然有一定治療效果，但仍存在較高死亡率，而近年來，隨著醫療技術的發展，《創建新型護理信息化管理系統對提高全科慢病管理質量的研究》血液灌流技術在急性有機磷農藥中毒患者治療的應用越發廣泛并獲得普遍認可，本次為進一步探討急診床旁血液灌流在急性有機磷農藥中毒治療中的效果，特對我院引進血液灌流設備前后所收治的72 例患者臨床資料進行回顧性分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年9 月至2017 年12 月我院急診科接收并應用常規治療方案治療的36 例急性有機磷農藥中毒患者設為對照組，另將2018 年1 月至2019 年1 月接收并加用床旁血液灌流治療36 例同類患者設為觀察組，對照組中，男20 例，女16 例，年齡從24～66 歲不等，平均年齡為（45.0±11.5）歲，中度中毒21 例，重度中毒15 例；觀察組中，男21 例，女15 例，年齡從22～67 歲不等，平均年齡為（44.7±11.7）歲，中度中毒20 例，重度中毒16 例。所有患者中毒至入院時間均在1～4h 內，并均具有明確的有機磷農藥接觸史，入院后經綜合檢查確診，符合急性有機磷農藥中毒診斷標準及分類標準。排除合并有惡性腫瘤、嚴重血液病及免疫性疾病、精神性疾病的患者。對比兩組患者各項一般資料，均無統計學差異，研究結果具有臨床參考價值。

1.2 治療方法 對照組因院內未引進血液灌流設備與技術，入院后均采用常規治療方案，即在入院后盡早實施徹底洗胃與導泄措施，并建立多條有效靜脈通道，及時給予應用足量阿托品與膽堿酯酶復能劑，同時積極糾正酸堿失衡、水電解質紊亂、防治感染以及對癥治療所出現的肺水腫、腦水腫、休克等并發癥，另外，密切監測患者各項生命體征，對于呼吸困難者要及時進行機械通氣治療。而2018 年1 月我院引進由珠海健帆生物科技有限公司研發制造的JF-800A 血液灌流機并應用于急性有機磷患者的治療中，觀察組患者均在對照組常規治療措施的基礎上實施床旁血液灌流治療，首先靜脈推注1-2mg/kg 的肝素令患者處于全身肝素化，同時以1:20 的1500ml 肝素生理鹽水預沖灌流器管道，選取患者股靜脈實施單針雙腔置管以建立血液通路，連接管道后，調整血液流速為150ml～200ml/min，灌流過程中維持4～5ml/0.5h 的肝素量，灌流時間為2h。

1.3 觀察指標與評價標準（1）觀察對比兩組臨床治愈率與死亡率，其中臨床治愈標準參照《急性有機磷農藥中毒治療指南》為患者各項中毒癥狀消失，各實驗室指標基本恢復正常。（2）觀察對比兩組存活患者膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間，其中膽堿酯酶活力使用全自動生化分析儀并采用丁酰硫代膽堿法進行測定。

1.4 統計學方法 本次研究中所有涉及對比性數據均納入SPSS23.0 統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，并用t 檢驗，計數資料用n（例）、%（率）表示，并對%用x2檢驗，檢驗結果若P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率與死亡率對比 觀察組治愈率明顯高于對照組、死亡率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組患者膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間對比觀察組膽堿酯酶

表1 兩組治愈率與死亡率對比（n、%）

2.2 兩組患者膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間對比觀察組膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 .兩組膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間對比（、d）

表2 .兩組膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間對比（、d）

組別 膽堿酯酶活力恢復時間 住院時間觀察組（n=35）4.31±1.096.65±1.37對照組（n=30）7.22±1.9810.62±2.36 t 8.005 8.354 P 0.009 0.007

3 討論

目前，有機磷農藥因其良好的殺蟲祛害效果而在我國農業生產中被廣泛使用，由于該類農藥毒性較強，在日常使用過程中，往往會因使用不當、意外吞服等造成中毒現象，而在急診科臨床中，急性有機磷農藥中毒也是最常見的中毒類型，并且該類患者也具有病情急、變化快、并發癥多、死亡率高的特點，可對患者的生命安全造成嚴重危害，而治療急性有機磷農藥中毒患者的關鍵在于及時有效的清除機內存在的毒物[2]。以往，臨床所采取常規急救方案包括洗胃、導泄及應用足量的阿托品與膽堿酯酶復能劑等，但在大量實踐應用過程中發現，有部分患者治療效果并不理想，仍存在較高死亡率。而近年來，隨著醫療水平的不斷提升，急診床旁血液灌流技術已經在急性有機磷農藥中毒患者的急救中廣泛開展，血液灌流是通過灌流器所產生的驅動力將患者體內血液抽出進行體外循環，而在循環過程中，灌流器中活性炭成分可有效吸附血液中所存在的有機磷物質，從而可更為有效的達到清除體內有毒物的目的，進而能提升治療效果，改善患者預后[3，4]。在本次研究中，實施血液灌流的觀察組治愈率明顯高于對照組、死亡率明顯低于對照組，并且膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，也可表明血液灌流在急性有機磷農藥中毒患者的治療中具有重要價值，可明顯改善患者預后。

綜上所述，急診床旁血液灌流在急性有機磷農藥重度治療中的應用效果顯著，具有較高臨床推廣應用價值。