微創經椎間孔椎體間融合術配合補陽還五湯治療腰椎管狹窄癥臨床研究

孫龍飛，劉曉嵐

（1.湖南中醫藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

腰椎管狹窄癥是指構成椎管、神經根管的骨或纖維結構，由于退變等因素造成其容積或形態的變化， 并產生椎管內容納的神經、 馬尾及血管等受壓所致，是導致腰腿痛或腰痛的常見病之一。腰椎椎間融合術已經成為治療腰椎管狹窄癥的經典術式［1］。Cloward［2］等于1953年首先報道并開展了腰后路椎體間融合術（PLIF），該術式能充分并維持脊柱穩定性，但對于椎旁肌有著巨大 的損傷。Harms［3］等于1982年發明了開放下經椎間孔入路的腰椎椎間融合術（TLIF）術式。而Foley［4］等2002年在此基礎上提出微創下經椎間孔入路的腰椎椎間融合術 （MIS-TLIF）。MIS-TLIF使用了特定的通道，微創操作，對肌肉損傷較常規PLIF手術小。中醫認為，術中出血，氣隨血脫而氣虛。術后氣血淤阻而致氣虛血瘀。補陽還五湯為治療氣虛血瘀證方。本研究用IS-TLIF配合補陽還五湯治療腰椎管狹窄癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2019年1月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院住院手術患者。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

診斷標準：符合《臨床診療指南·骨科分冊》腰椎管狹窄癥的診斷標準［5］。

納入標準：①符合診斷標準，②治療期間不使用其他治療方法，③可隨訪時間6月以上。

排除標準：①既往有腰 椎手術；②有先天性脊柱畸形；③存在嚴重的骨質疏松癥；④患有強直性脊柱炎等免疫性疾病和代謝性骨病；⑤伴精神異常等無法配合隨訪和評估。⑥年齡較大，伴有多種基礎疾病。

2 治療方法

兩組均采用CN12M009Quadrant系統行TLIF手術。術后給予氯化鈉注射液100mL加頭孢他啶1.5g，靜脈滴注，12h1次，2天；氯化鈉注射液250mL加七葉皂苷鈉10mL，靜脈滴注，1日1次， 3天；前2天用氯化鈉注射液100mL加地塞米松10mg，靜脈滴注，1日1次 ；第3天氯化 鈉注射液100mL加地塞米松5mg，靜脈滴注，1日1次。術后24～48h后撤除引流裝置，術 后3～5天佩戴腰部外固定支具后下床行走。

MIS－TLIF聯合組術后第1天即開始予補陽還五湯。黃芪120g，當歸尾12g，赤芍、紅花、地龍、桃仁、川芎各10g。水煎取200 mL，每服100mL，1日2次，早晚飯30min后服用。1個月為一療程。

3 觀察指標

外周靜脈血肌酸激酶（ creatine kinase，CK）的含量、疼痛視覺模擬量表（ visual analogue scale，VAS）［6］評分、Oswestry 功能障礙指數（ Oswestry disability index，ODI）［7］評分。

用 SPSS 19. 0統計軟件分析，行t檢驗和χ2檢驗。

4 治療結果

兩組均未出現 內置材料的松動斷裂、腦脊液漏、椎間隙感染等常見的并發癥。

MIS-TLIF組和 M IS-TLIF聯合組術前1天VAS、ODI評分無統計學意義（P＞0.05），兩組術后7天、1個月、3個月、6個月VAS、ODI 評分同期比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組手術前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

評分 組別 例 術前1d 術后7d 術后1月 術后3月 術后6月VAS（分）MIS-TLIF組 30 7.17±0.79 1.52±0.72 0.59±0.56 0.53±0.23 0.48±0.11 MIS-TLIF聯合組 30 7.13±0.73 1.09±0.39 0.67±0.29 0.43±0.14 0.37±0.12 ODI（分）MIS-TLIF組 30 63.11±8.09 22.98±2.45 16.44±2.12 13.23±1.87 10.05±2.45 MIS-TLIF聯合組 30 63.20±6.73 19.87±3.32 11.45±2.04 10.21±1.27 9.11±1.97

MIS-TLIF組和 MIS-TL IF聯合組術前1天、術后6個月外周靜脈血CK含量無統計學意義（P＞0.05），兩組術后7天、術后1個月外周靜脈血CK含量同期比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后外周靜脈血 CK 含量比較 （±s）

表3 兩組手術前后外周靜脈血 CK 含量比較 （±s）

組別 術前1天 術后7天 術后1個月 術后6個月MIS-TLIF組（30例） 74.34±24.45 444.78±21.23 365.12±21.11 76.78±24.12 MIS-TLIF聯合組（30例） 65.34±20.61 369.44±17.14 2 78.12±34.21 70.12±20.67

5 討 論

目前，腰椎管狹窄癥的治療主要以手術為主［1］。MISTLIF技術因對組織創傷小、恢復快等優點，已經越來越多的被應用在腰 椎管狹窄癥的治療。

清代名醫王清任所創補陽還五湯是益氣活血代表方。方中黃芪補氣，當歸尾活血補血，川芎、赤芍、紅花活血祛瘀，地龍通經活絡。張紅宇等發現補陽還五湯對改善氣虛血瘀癥的血液的“黏”“濃”“凝”“聚 ”有明顯的效果［8］。佘顏等研究發現補陽還五湯可通過調控slit2、robo1的蛋白的表達促進神經功能的恢復［9］。另有研究表明補陽還五湯可以通過促進 NSCs 增殖和定向分化進而修復神經［10］。

MIS-TLIF手術聯合補陽還五湯治療腰椎管狹窄癥效果較好。