加味黃連解毒湯藥油輔治急性期帶狀皰疹臨床觀察

朱建華，徐公達(dá)，王 冰，胡志山，張衛(wèi)群，崔和根

（1.浙江省海鹽縣康復(fù)護(hù)理院，浙江 海鹽 314300；2.浙江省海鹽縣中醫(yī)院，浙江 海鹽 314300；3.浙江省海鹽縣口腔醫(yī)院，浙江 海鹽 314300；4.浙江泰利森藥業(yè)有限公司，浙江 海鹽 314300）

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是由于水痘-帶狀皰疹 病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）引發(fā)［1］。病毒具有親神經(jīng)性，感染后可潛伏于脊神經(jīng)后根或腦神經(jīng)元等部位，免疫力下降病毒便可引起炎性反應(yīng)，相應(yīng)的皮膚區(qū)域可出現(xiàn)紅斑、群集的成簇性丘皰疹、水皰、大皰等皮損［2］。皮損多呈單側(cè)帶狀分布，并且多伴有受累神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生劇痛。治療應(yīng)盡早控制局部神經(jīng)炎性反應(yīng)，保護(hù)受累的神經(jīng)纖維［3］。本研究外用加味黃連解毒湯藥油輔治急性期帶狀皰疹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共51例，均為2018年3月至2019年3月浙江省海鹽縣康復(fù)護(hù)理院和海鹽縣中醫(yī)院門診患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組26例和對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女13例；年齡28～70歲，平均（58.34±6.16）歲；病程1～7天，平均（3.62±1.48）天。對(duì)照組男13例，女12例；年齡30～70歲，平均（56.25土5.94）歲；病程1天～7天，平均（3.22±1.54）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［4］中帶狀皰疹急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③出現(xiàn)皰疹1～7天內(nèi)，且未采取任何干預(yù)措施；④同意治療，能夠配合隨訪。

2 治療方法

兩組均給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。鹽酸伐昔洛韋膠囊（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H1970071）0.3g，每日2次口服，連服10天；維生素B1 片（廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620）20mg，每日3次口服，連服14 天；甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司制造，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107）0.5g，每日3次口服，連服14 天。

實(shí)驗(yàn)組加用加味黃連解毒湯藥油。藥用黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，黃芪10g，大青葉10g，延胡索10g，地龍10g，全蝎15g，桃仁10g，當(dāng)歸10g。用芝麻油500mL高溫煎炸，以草藥枯黃為準(zhǔn)，倒出藥渣，藥油經(jīng)多層紗布過濾冷卻后置于有蓋廣口玻器皿蓋嚴(yán)備用。治療時(shí)用海綿鉗夾無(wú)菌紗布蘸取藥油，并用酒精燈把蘸有藥油的紗布烤熱，待溫度降至40℃左右，均勻涂抹于患處，每日2次，連續(xù)外用14天。

對(duì)照組加用噴昔洛韋乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000189），涂于患處，每日4次，連續(xù)外用14天。

3 觀察指標(biāo)

皰疹評(píng)價(jià)指標(biāo)：①水皰停止時(shí)間（天）：水皰停止增多的時(shí)間。②結(jié)痂時(shí)間（天）：結(jié)痂面積大于50%的時(shí)間。③脫痂時(shí)間（天）：皰疹干涸結(jié)痂后，痂皮完全脫落的時(shí)間。皮膚出現(xiàn)皰疹時(shí)開始記錄，分別于皰疹發(fā)生的第1～10天，每日于治療前、后各記錄1次。

疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)：①疼痛持續(xù)時(shí)間（天）：從開始感到疼痛到自覺疼痛完全消失的時(shí)間。②疼痛強(qiáng)度：采用VAS評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，記為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越劇烈。

后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹發(fā)生后疼痛時(shí)間1個(gè)月以上，分別于皰疹發(fā)生的第30天及60天進(jìn)行回訪與記錄。

安全性評(píng)價(jià)：治療過程中出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)或特殊事件，包括處置方法等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］。痊愈：全身狀況明顯改善，飲食、睡眠恢復(fù)正常，皮損及疼痛完全消失。顯效：全身狀況改善，飲食、睡眠基本無(wú)影響，水皰消退，僅余部分結(jié)痂，疼痛明顯緩解。有效：飲食、睡眠略有影響，大部分水皰干涸，尚有破潰面，仍有痛感。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療后皰疹評(píng)價(jià)及后遺神經(jīng)痛比較見表1。

表1 兩組治療后皰疹評(píng)價(jià)及后遺神經(jīng)痛比較 （±s）

表1 兩組治療后皰疹評(píng)價(jià)及后遺神經(jīng)痛比較 （±s）

后遺神經(jīng)痛（%）實(shí)驗(yàn)組 26 3.38±1.23 4.87±1.13 9.69±1.12 2（ 7.7）對(duì)照組 25 4.12±0.83 5.76±0.97 12.96±1.53 8（32.0）χ2 -2.501 -2.571 -8.782 4.777 p 0.016 0.013 ＜0.01 0.029組別 例 水皰停止時(shí)間（d）結(jié)痂時(shí)間（d）脫痂時(shí)間（d）

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 26 7.65±0.63 1.38±0.69 41.11 ＜0.01對(duì)照組 25 7.75±1.14 2.81±0.71 29.394 ＜0.01 t 0.288 -7.197 P 0.775 ＜0.01

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

實(shí)驗(yàn)組1例用藥2天后出現(xiàn)用藥區(qū)皮膚發(fā)生輕微瘙癢，紅斑加重情況，停藥后癥狀消失。對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

帶狀皰疹病屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”范疇［7］。為飲食失調(diào)，情志內(nèi)傷或肝脾不和，氣滯濕郁化熱化火，濕熱火毒外蘊(yùn)皮膚所致。急性期當(dāng)以清熱解毒、通絡(luò)止痛為治則［8］。加味黃連解毒湯方中黃連、黃芩、黃柏瀉火解毒、清化三焦火毒、清利濕熱，黃芪升陽(yáng)固表、補(bǔ)益中氣，桃仁、當(dāng)歸活血化瘀止痛，延胡索行氣、活血、止痛，大青葉清熱利濕解，地龍通行經(jīng)絡(luò)，全蝎平息肝風(fēng)、搜風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)止痛、扶正祛邪之效。

加味黃連解毒湯藥油在改善皮損、緩解疼痛、降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等效果優(yōu)于外用抗病毒藥膏。加味黃連解毒湯藥油可改善血液循環(huán)、減輕水腫、緩解疼痛、保護(hù)創(chuàng)面，故療效滿意。