醫務人員手衛生執行狀況調查

程五琴,蘇璐璐,張 玲

(山西省晉中市第二人民醫院,山西 晉中030899)

醫院感染管理是醫院質量管理的重要組成部分,隨著公共衛生事業的不斷發展,醫療感染管理工作已成為醫院醫療質量評審的重要指標之一[1]。醫務人員洗手是醫院控制呼吸道、胃腸道等傳染病傳播的重要環節,也是保障患者和醫務人員安全最經濟、有效的措施。許多醫院投入大量的人力、物力、財力以提高醫務人員手衛生依從性和手衛生正確率,采取的措施包括改善手衛生設施、完善制度、組織培訓、ATP熒光檢測等,然手衛生依從性依然低于國家要求的95%[2-3]。基層醫院缺乏資金及技術支持,本研究從科學、實用、經濟的角度考慮,研制手衛生調查問卷,以此了解醫務人員手衛生的基本情況、每日手衛生次數,分析臨床工作中不能執行手衛生的原因,為醫院提高手衛生工作管理提供策略,減少醫院感染的發生。

1 臨床資料

采用分層整群隨機抽樣的方法,2018年11月抽取晉中市第二人民醫院240名臨床、醫技的各科室醫務人員并進行問卷調查。將普外科、泌尿外科、胸心外科等9個科室視為外科系統,將心內科、腎內科、神內科等13個科室視為內科系統,將檢驗科、影像科、功能科等10個科室視為醫技科室,分層抽取樣本。

2 研究方法

2.1 問卷調查 問卷內容包括基本情況、基礎知識、相關態度、手衛生執行情況、洗手指征及不能執行手衛生的原因。

2.2 調查方法 由專職人員發放調查問卷,采用無記名自填問卷的方法進行調查,問卷當場收回。

3 調查結果

3.1 調查指標 調查醫務人員對手衛生相關知識的掌握情況及醫務人員不能執行手衛生的原因。

3.2 結果

(1)基本情況 本次調查共發放問卷240份,收回有效問卷240份,有效率為100%。其中,內科系統醫務人員80名(醫生38名,護士36名,醫技人員6名),外科系統112名(醫生52名,護士60名),醫技科室48名(醫生16名,護士22名,醫技人員10名)。

(2)醫務人員手衛生相關知識知曉率 知曉率最高為洗手是預防醫院感染最經濟、有效的方法之一,為90.83%;最低為每次洗手時間≥15 s,為37.08%,具體情況見表1。

表1 240名醫務人員手衛生相關知識知曉率(人)

(3)醫務人員洗手或手衛生指征掌握情況 洗手或手衛生指征除穿脫隔離衣前后,摘手套后,其余指征的正確率均在95%以上。接觸患者周圍環境及物品后執行率最高,正確率為98.33%。見表2。

表2 240名醫務人員洗手或手衛生指征掌握情況(人)

(4)手衛生執行情況 15．00%的醫務人員每日洗手次數為0～9次,39.58%的醫務人員為10～19次,22.08%的醫務人員為20～29次,5.00%的醫務人員為30～39次,18.33%的醫務人員為40次以上。見表3。

表3 240名醫務人員每日手衛生執行情況[人(%)]

(5)手衛生依從性低的原因 醫務人員手衛生依從性低的原因主要有洗手池旁沒有配備干手設施、冬季洗手用水溫度低等。見表4。

表4 240名醫務人員手衛生依從性低的原因(人)

4 討論

4.1 手衛生相關知識 手衛生是控制醫院感染的重要環節,對控制醫院感染具有重要意義。提高醫務人員手衛生相關知識水平,改善醫務人員手衛生狀況是控制醫院感染的重要措施之一。本次調查發現,90.83%的醫務人員認為洗手是預防醫院感染最經濟、有效的方法之一,說明醫務人員對洗手的重要性和洗手的時機認知較高。但僅有37.08%的人員知曉每次洗手揉搓雙手時間≥15 s,說明醫務人員對手衛生知識的認知狀況不容樂觀。提高醫務人員手衛生合格率,應加強相關知識的培訓,尤其是薄弱環節。根據調查結果結合《醫務人員手衛生規范》,開展針對性的培訓,消除錯誤認知,使醫務人員掌握正確洗手的方法及時間,提高醫務人員手衛生的依從性和正確率。

4.2 手衛生執行情況及手衛生依從性低的原因 本次調查中,44.66%的醫務人員每日洗手次數為10～19次,低于實際要求。預防院內感染,醫務人員每日需要洗手多少次?有專家認為,平均每個工作小時需洗手12.6次,按照每個護士工作7 h計算,每日應該達到88.20次[4]。深州市市級醫院中43.80%的內科醫生日接診量為50人次以上[5],按照洗手的指征“直接接觸每個患者前后”都要洗手計算,多數內科門診醫生需要洗手50次以上。

本次調查發現,32.50%的醫務人員因工作太忙,沒有足夠時間洗手,22.92%的醫務人員認為頻繁洗手對皮膚有損傷而不洗手。此外,56.25%的醫務人員認為洗手池旁沒有配備干手設施是手衛生依從性低的原因,20.83%的醫務人員認為洗手液、手消液、干手紙費用太高也是手衛生依從性低的原因。衛生管理者應該從醫院實際及醫務人員需求的角度考慮,適當增加手衛生設施,增強對醫務人員的保護,提高醫院控制感染質量。

本研究調查范圍較小,且調研時間為冬季,天氣寒冷,手衛生次數及不能執行手衛生的原因受季節影響。在今后的調查研究中,要考慮不同季節、患者人數等因素的影響,綜合分析手衛生狀況。