疏風(fēng)清熱化痰法治療亞急性甲狀腺炎臨床研究

呂秀群，劉得華，朱錦匙，區(qū)覺璋，譚 玲，黃 澤

（暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院/江門市五邑中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 江門 529131）

近年來，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率不斷上升，對患者日常生活與工作造成嚴(yán)重影響［1］。對此，西醫(yī)常應(yīng)用非甾體類抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，雖療效較好，但由于用藥劑量較大，治療時間較長，常會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，而且在停藥過早或減量過快時易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10%～50%［2］。本研究用疏風(fēng)清熱化痰法治療亞急性甲狀腺炎，并觀察其療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年7月至2019年6月我院內(nèi)分泌科收治的亞急性甲狀腺炎患者，按信封法隨機(jī)分為治療組和對照組各31例。治療組男11例，女20例；年齡24～64歲，平均（35.73±7.59）歲；病程9～80天，平均（25.82±10.65）天；病情輕度15例，中度16例。對照組男10例，女21例；年齡25～68歲，平均（35.92±8.77）歲；病程10～72天，平均（25.73±9.58）天；病情輕度17例，中度14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：a.常有近期病毒感染史；b.甲狀腺區(qū)疼痛，可合并放射性痛；c.甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地堅硬而有顯著觸痛；d.伴有一過性甲亢，表現(xiàn)為震顫、心悸、消瘦且易激動；e.全身癥狀：出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌痛、乏力、畏寒及多汗等表現(xiàn)，也可伴有聲音嘶啞、頸部壓迫感等癥狀。②理化檢查：a.血沉（ESR）明顯加快（40mm/h以上），C-反應(yīng)蛋白（CRP）升高；b.甲狀腺B超檢查顯示壓痛部位為低密度病灶；c.甲狀腺激素測定結(jié)果顯示TotT3、TotT4、FreeT3及FreeT4水平均升高，且TSH水平正?；蚪档?； d.甲狀腺攝碘功能檢測結(jié)果顯示攝碘率顯著下降，3h低于5%或24h低于15%，且峰值明顯后移［3］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：頸部腫大，且伴有疼痛感、壓痛感，也可存在放射性痛或明顯壓迫感；②次癥：發(fā)熱、煩躁、心悸、震顫、消瘦及多食等；③舌脈：舌質(zhì)偏紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。存在2項及以上主癥加3項及以上次癥，然后結(jié)合舌脈即可確診［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在參與研究前未用藥治療或僅進(jìn)行抗炎治療；③自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)高燒超過39℃；②合并巨大甲狀腺；③對本研究內(nèi)藥物過敏；④合并嚴(yán)重重要器官功能障礙；⑤合并精神疾?。虎拚趹?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

2 治療方法

對照組給予布洛芬膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089）300mg，日2次。療程4周。

治療組用疏風(fēng)清熱化痰法治療。柴胡12g，連翹15g，浙貝母15g，玄參15g，牡蠣30g（先煎），蒲公英30g，崗梅根30g，夏枯草10g，炙甘草6g；疼痛明顯加延胡索10g，川楝子10g。加水800～1000mL煎至500mL，日1劑，早晚2次餐前服用。療程為4周。

3 觀察指標(biāo)

檢測甲狀腺激素包括三碘甲狀腺素（TotT3）、甲狀腺素（TotT4）、游離三碘甲狀腺素（FreeT3）、游離甲狀腺素（FreeT4）、促甲狀腺素（TSH）。觀察血沉、C-反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝功能及不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征完全消失且甲狀腺激素、血沉、C-反應(yīng)蛋白改善率不低于70%。有效：甲狀腺疼痛感基本消失，甲狀腺腫降低I度及以上，且甲狀腺激素、血沉、C-反應(yīng)蛋白下降不低于30%。無效：臨床癥狀、體征未見明顯變化，且甲狀腺激素、血沉、C-反應(yīng)蛋白未見明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組顯效16例、有效13例、無效2例、總有效率93.55%。對照組顯效10例、有效13例、無效8例、總有效率74.19%?？傆行手委熃M高于對照組（χ2=4.292，P＜0.05）。

兩組治療前后甲狀腺激素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺激素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后甲狀腺激素指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 TotT3（nmol/L） TotT4（nmol/L） FreeT3（pmol/L） FreeT4（pmol/L） TSH（mIU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 7.23±1.72 4.14±1.28 218.35±25.73 140.26±20.66 12.15±2.42 8.14±1.78 30.35±5.75 19.10±4.65 0.18±0.05 2.31±0.83治療組 31 7.36±1.58 2.25±0.77 223.47±19.75 101.75±17.58 12.53±2.17 5.26±1.44 31.74±4.68 13.04±3.84 0.17±0.07 2.73±0.75 t 0.310 7.045 1.051 7.904 0.651 7.004 1.119 5.595 0.647 2.090 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血沉、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血沉、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血沉、C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 血沉（mm/h） C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 52.35±6.12 27.45±7.33 43.26±9.15 18.34±5.55治療組 31 53.10±5.05 15.24±3.16 44.73±8.10 3.62±1.03 t 0.526 8.517 0.670 14.519 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

不良反應(yīng)。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)消化道癥狀3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組略低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.401，P＞0.05）。

6 討 論

亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭癰”范疇。發(fā)病是因外感風(fēng)溫火邪、內(nèi)傷七情導(dǎo)致，和自身體質(zhì)、飲食失調(diào)、水土失宜有關(guān)。風(fēng)溫火邪客于肺衛(wèi)，肝郁化熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，而內(nèi)外合邪，致火郁痰阻結(jié)毒而發(fā)病［5］。病機(jī)以邪實(shí)為主，包括熱毒、氣郁及痰凝等。因此臨床治療當(dāng)以疏風(fēng)散結(jié)、清熱解毒、理氣化痰作為原則。研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組。治療后治療組TotT3、TotT4、FreeT3、FreeT4、血沉及C-反應(yīng)蛋白水平較對照組低，而TSH水平較高。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組。表明疏風(fēng)清熱化痰法治療亞急性甲狀腺炎可有效緩解癥狀體征及改善甲狀腺功能，降低血沉及C反應(yīng)蛋白水平，安全性高。疏風(fēng)清熱化痰法方中柴胡和解表里、疏肝退熱，連翹疏風(fēng)散熱，兩藥合用增加疏風(fēng)清熱作用；玄參、浙貝母能清熱解毒化痰，牡蠣能軟堅散結(jié)，合而用之有清熱化痰散結(jié)之功；崗梅根、蒲公英、夏枯草均有清熱解毒之功，蒲公英能散結(jié)消癰，夏枯草能散結(jié)，浙貝母化痰散結(jié)［6］；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散結(jié)、清熱解毒、理氣化痰散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，夏枯草不僅可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，還具有抗炎、抗病毒及抗菌等作用［7］；在小鼠實(shí)驗中，夏枯草提取物可有效上調(diào)基因轉(zhuǎn)錄水平，從而提高小鼠的細(xì)胞免疫能力［8］，牡蠣有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用［9］。

綜上所述，疏風(fēng)清熱化痰法治療亞急性甲狀腺炎療效較好，可有效改善甲狀腺功能，且安全性高。