鎖定加壓鋼板配合骨傷復原湯治療脛骨下段骨折臨床觀察

付 偉

（河南省正陽縣人民醫院急診外科，河南 正陽 463600）

脛骨下段骨折通常由直接或間接暴力引起，發生位置特殊。踝關節是全身負重最大的關節，由距骨體、腓骨下端的外踝和脛骨下段的內踝三段構成，發生脛骨下段骨折后，即便骨折未波及踝關節，也會使踝關節功能嚴重喪失［1-2］。如不及時治療，可導致關節畸形、膝內翻、關節炎等嚴重并發癥［3］。臨床對于脛骨下段骨折治療有多種方式，經手術治療可復位骨折端，減輕患者疼痛，促進踝關節功能恢復。但由于脛骨下段局部血運差，且周圍軟組織少，導致術后骨折愈合難度大，應配合相應的藥物治療，以促進術后康復。中醫認為骨折愈合與瘀血關系密切，骨折術后活血化瘀可促進骨折愈合［4］。本研究用鎖定加壓鋼板配合骨傷復原湯治療脛骨下段骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2016年1月至2019年1月我院收治患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男30例，女24例；年齡22～60歲，平均（40.26±2.71）歲；受傷至入院時間1～28h，平均（6.85±2.73）h；摔傷10例，高空墜落傷13例，重物壓傷15例，車禍傷16例；左側20例，右側34例。觀察組男28例，女26例；年齡21～61歲，平均（40.35±2.58）歲；受傷至入院時間1～27h，平均（6.59±2.84）h；摔傷9例，高空墜落傷13例，重物壓傷15例，車禍傷17例；左側18例，右側36例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①經CT及X線確診為脛骨下段骨折；②為單側骨折；③簽署知情同意書。

排除標準：①粉碎性骨折；②合并局部骨感染；③合并骨樣骨瘤；④合并早期骨腫瘤；⑤表達障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均用鎖定加壓鋼板治療。患者取仰臥位，采用腰硬聯合麻醉，抬高患肢，對骨折處進行復位，在C型臂X線機下，觀察患者骨折部位情況，糾正旋轉、肢體成角現象。取3cm手術切口，采用骨膜分離器分離軟骨組織，將適當大小的加壓鋼板置于患者軟組織隧道內，采用C型臂X線機觀察鋼板是否放置好，用螺釘固定，鋼板每端3～4枚，縫合手術切口。對照組術后3天給予抗生素以預防感染。

觀察組加用骨傷復元湯。甘草3g，土鱉蟲10g，三七12g，丹參15g，當歸、紅花、桃仁20g，續斷30g，骨補碎200g。于術后第3天開始服用，每日1劑，加水1000mL煎至250～300mL，早晚各服1次，連續治療1個月。

3 觀察指標

用Mazur踝關節評價分級系統評估踝關節功能，總分為100分，分為4級。功能優（＞92分）：活動自如、步態正常，踝關節無腫痛。良（87～92分）：活動輕微受限、步態正常，踝關節輕微腫痛。可（65～86分）：活動受限較重、活動時有疼痛感，步態正常。差（0～64分）：活動受限較重、靜息及行走時均有疼痛感，跛行，踝關節有腫脹［5］。

住院時間、結痂時間及骨折愈合時間，并發癥（關節畸形、關節僵直、積液、感染、下肢靜脈血栓）發生情況。

4 治療結果

兩組踝關節功能比較見表1。

表1 兩組踝關節功能比較 例（%）

兩組骨折愈合、結痂及住院時間比較見表2。

表2 兩組骨折愈合、結痂及住院時間比較 （d，±s）

表2 兩組骨折愈合、結痂及住院時間比較 （d，±s）

組別 例 住院時間 結痂時間 骨折愈合時間對照組 54 15.32±1.48 46.25±3.37 123.56±3.42觀察組 54 9.95±1.31 33.74±3.58 85.61±3.25 t 19.965 18.698 59.109 P 0.000 0.000 0.000

兩組并發癥比較見表3。

表3 兩組并發癥比較 例（%）

5 討 論

脛骨下段骨折是骨科常見類型骨折，采用鎖定加壓鋼板術治療雖可使脛骨骨折部位成功復位。但是，術后存在瘀血阻塞、組織灌注不足，使骨折愈合緩慢［6］。中醫認為，骨折后氣血阻滯［7］。治當活血祛瘀。骨傷復原湯有祛除瘀血，促進骨折新生、愈合功效。內置鋼板可提高穩定性，有效避免骨對位線偏移，預防關節畸形等并發癥發生。用螺釘固定可減少鋼板對患肢的壓力，減少對血行影響，但部分患者術后有骨折不愈合及延遲愈合。骨傷復原湯方中三七、丹參、當歸、紅花、土鱉蟲、桃仁補血活血祛瘀，骨補碎、續斷補肝益腎健骨，甘草補脾益氣、調和諸藥。諸藥配伍，有活血化瘀、補腎益骨之效。藥理研究發現，骨補碎可增強骨細胞增殖，續斷有促進骨折愈合的作用［8］。

鎖定加壓鋼板配合骨傷復原湯治療脛骨下段骨折效果較好。