不穩定骨盆骨折術后應用接骨續筋湯臨床觀察

王尚全

（山東省單縣中醫醫院骨傷科，山東 單縣 274300）

近年來，臨床上常采用切開復位內固定術治療不穩定骨盆骨折，但術后骨盆功能恢復較慢，術后并發癥較多［1］。本研究在不穩定骨盆骨折術后應用接骨續筋湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2017年9月至2019年5月我院收治的不穩定骨盆骨折患者，隨機分為兩組各29例。對照組男15例，女14例；年齡21～64歲，平均（42.74±9.62）歲；車禍13例，高空跌落6例，重物砸傷6例，擠壓傷4例；Tile分型為B1型3例，B2型6例，B3型5例，C1型8例，C2型5例，C3型2例。觀察組男18例，女11例；年齡23～65歲，平均（43.18±9.93）歲；車禍10例，高空跌落7例，重物砸傷6例，擠壓傷6例；Tile分型為B1型5例，B2型4例，B3型5例，C1型6例，C2型4例，C3型5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經CT及X射線檢查確診為不穩定骨盆骨折；②疼痛明顯，下腰部、腹股溝部及會陰處可見皮下淤血，翻身與下肢活動困難，嚴重骶髂關節變形；③患者及其家屬均自愿參加并簽署同意書。

排除標準：①無法耐受手術；②心、肝、腎等器官病變；③嚴重精神障礙；④妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均行切開復位內固定術。根據分型在C臂X射線機引導下手術，不同分型采取不同手術入路。B1型手術入路方式為恥骨聯合上方，B2型手術入路方式為腹股溝，B3型一側手術入路方式為髂嵴弧形切口：另一側手術入路方式為髂腹股溝，C1型手術入路方式為髂腹股溝，C2型手術入路方式為髂嵴弧形切口，C3型根據髖臼前后柱情況選擇合適手術入路方式。沿患側髂嵴達髂前上棘下方進行切口，分離于髂骨內板骨膜下進行，充分暴露骶骨外側1/3處、髂骨翼及骶髂關節，骨盆進行復位，使盆骨前后環解剖結構恢復穩定，恥股聯合選用合適的鈦重建鋼板進行內固定。手術過程中注意對盆腔內重要血管、神經及肌肉進行保護。

觀察組加用接骨續筋湯治療。黃芪30g，煅龍骨30g，牡蠣30g，煅自然銅30g，熟地黃20g，續斷15g，黨參15g，懷牛膝15g，當歸15g，白術12g，桃仁12g，山茱萸9g，紅花9g，鹿角膠9g，甘草5g。濕重加砂仁、蒼術、厚樸、熟地黃，陽虛加巴戟肉、肉桂，陰虛改熟地黃為生地黃并加玉竹、炙鱉甲。水煎，早晚各1次，日1劑，連續服用3個月。

3 觀察指標

骨盆功能：采用Matta功能評分法對術前、術后3個月骨盆功能進行評價，總分0～100分，分數越高表示骨盆功能越好。

并發癥：包括神經損傷、深靜脈血栓、脂肪血栓、感染等。

4 治療結果

兩組治療前后Matta功能評分比較表1。

表1 兩組治療前后Matta功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Matta功能評分比較 （分，±s）

組別 例 手術前 術后3個月 t P對照組 29 51.35±7.62 68.28±5.16 9.907 0.000觀察組 29 51.03±8.54 80.43±4.41 16.472 0.000 t 0.151 10.433 P 0.881 0.000

兩組并發癥比較見表2。

表2 兩組并發癥比較 例（%）

5 討 論

不穩定骨盆骨折是骨盆骨折的常見類型，多由車禍、高空跌落、塌方等因素造成，可引起嚴重的并發癥，對患者生命安全造成極大威脅［2-3］。切開復位內固定術可有效改善由于骨盆骨折造成的血管損傷及神經功能損傷，穩定骨折端，最大程度恢復骨盆功能［4］。但術后常發生感染、深靜脈血栓、神經損傷等并發癥，影響骨折愈合及骨盆功能恢復。

中醫認為，腎陽蒸化、營血滋養可促進不穩定骨盆骨折愈合，充足的精血可為愈合提供所需的物質，這些物質通過陽氣蒸化可轉變成骨癡從而促進骨折愈合。“腎主骨生髓”是元陽之本，若腎陽無力，營血不足，則精血無法滋養骨質，從而導致肌肉萎縮、關節屈伸不利、脫鈣［5］。因此，補腎益氣，活血通絡是治療不穩定骨盆骨折的主要原則。

研究結果顯示，兩組Matta功能評分均高于手術前，且觀察組相較于對照組明顯更高，觀察組并發癥發生率相較于對照組更低，表明接骨續筋湯可有效促進不穩定骨盆骨折術后骨盆功能恢復，減少并發癥。接骨續筋湯方中鹿角膠益精補血、溫補肝腎、強壯筋骨，山茱萸滋補營血，熟地黃滋陰補血、滋腎益氣，共為君藥；黃芪補中益氣、固表升陽，桃仁活血祛瘀，紅花活血通經、祛瘀止痛，黨參益氣養血，當歸補血和血，共為臣藥；煅龍骨鎮心安神，懷牛膝補肝益腎、強筋通絡，煅自然銅祛瘀止痛、續筋接骨，牡蠣平肝軟堅，白術止痛化濁，共為佐藥；甘草調和諸藥，是為使藥。諸藥合用，可起到活血通絡、益氣補腎、強筋健骨之功［6］。現代藥理研究表明，鹿角膠可加速機體血紅蛋白及紅細胞的生成，增加鈣吸收量，改善機體鈣平衡，可防治進行性肌營養障礙；紅花可擴張血管，改善機體血脈不通、血瘀狀態，減少深靜脈血栓的發生；熟地黃具有抗炎、護肝、強心作用。全方可活血化瘀，改善循環血流量，減少并發癥，加速骨盆功能恢復［7］。

綜上所述，接骨續筋湯用于不穩定骨盆骨折術后可促進骨盆功能恢復，減少并發癥。