小柴胡湯加減治療癌性發熱療效觀察

龔時夏，薛 青，耿雨晴

（江蘇省無錫市中醫醫院腫瘤科，江蘇 無錫 214000）

癌性發熱包括非感染性發熱和放化療過程中引起的發熱，在惡性腫瘤的療程中，癌性發熱是較常見的并發癥之一，有研究表明，超過65%的癌癥患者在病程中伴有發熱癥狀［1］。目前，臨床對癌性發熱癥狀未能完全控制，一般通過對癥用藥處理，雖然可以快速降溫，但容易引起惡心嘔吐、食欲不振等不良反應，且停藥后體溫會反復上升［2］。本研究用小柴胡加減湯治療癌性發熱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年1月至2019年10月我院收治的臨床資料完整的癌性發熱患者，隨機分為對照組和觀察組各25例，對照組男13例，女12例；年齡33～67歲，平均（54.4±7.8）歲。觀察組男15例，女10例；年齡35～71歲，平均（55.1±8.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經病理診斷確診為惡性腫瘤，且持續5天以上體溫超過37.5℃，簽署知情同意書。

排出標準：對研究藥物過敏，依從性差，消化道反應敏感，由其他疾病引起的發熱。

2 治療方法

對照組進行吲哚美辛栓直腸用藥，日1次，1次100mg，直至體溫恢復正常方停藥。

觀察組給予小柴胡湯加減治療。柴胡12g，人參10g，半夏10g，黃芩12g，大棗5枚，甘草3g，生姜3g。體溫超過38℃，柴胡加至30g；體溫低于38℃，柴胡加至15g；高燒不退加知母10g，生石膏30g；咽喉腫痛加山豆根10g，金銀花10g；咳嗽咳痰加紫菀10g，杏仁10g；食欲欠佳加雞內金10g，焦三仙各10g；大便干結加生大黃5g。水煎，日1劑，早晚溫服。連續服藥1周。

3 觀察指標

不良反應發生情況，包括胸悶心悸、惡心嘔吐、腹脹腹痛、頭暈頭痛等；兩組體溫恢復正常用時。

用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

以體溫恢復正常用時作為評定標準。顯效：體溫恢復正常，且連續3天無回升。有效：體溫有所下降，但未恢復正常，停藥后較穩定。無效：未到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發生情況比較見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

兩組體溫恢復正常用時比較。體溫恢復正常時間觀察組（8.71±1.24）天，對照組（13.55±1.76）天，兩組比較差異有統計學意義（t=11.24，P＜0.05）。

6 討 論

在惡性腫瘤進展期，癌性發熱是較常見的癥狀，目前臨床對該癥狀的發病機制尚未明確，普遍認為與腫瘤細胞對機體的破壞及在放療化療過程所使用的藥物有關［3］。目前臨床針對癌性發熱一般以物理降溫、對照給予抗感染、清熱止痛等方式治療，雖然可以快速降低體溫，但持續時間較短，停藥后體溫容易再度上升，不良反應較大，臨床療效并不理想［4］。

癌性發熱屬中醫“內傷發熱”范疇。中醫認為，由于腫瘤患者在經過放療化療之后，機體陽氣虧虛，身體抵抗力下降，容易受外邪入侵，致反復發熱。其中較常見的是午后低熱，伴有口干口苦、胸悶心煩、腹痛等癥狀，屬本虛標實之證［5-6］。小柴胡湯加減具有解表散熱、疏肝和胃的功效，用于寒熱往來、胸脅苦悶、心煩喜吐、口苦咽干效果顯著。方中以柴胡為君藥，起解表散熱的作用；黃芩為臣藥，與柴胡合用增強清熱解毒的作用；半夏、生姜有降逆和胃，人參、大棗固本培元，扶正祛邪、益氣補陽共為佐藥，甘草為使藥，起調和諸藥的作用。諸藥寒熱、表里、升降相互相成，共奏疏肝和胃、調節氣機、解表散熱之效。同時辨證施治，標本兼治，效果更佳。現代藥理研究證實，小柴胡湯方中柴胡、黃芩具有抗炎、拮抗制熱因子的作用；半夏有抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗菌的功效。全方通過抗菌消炎從而實現退熱的目的，還可減少不良反應的發生［7-8］。

綜上所述，小柴胡湯加減可以縮短癌性發熱恢復正常體溫的時間，提高總有效率，且安全性較高。