綜合療法治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

劉小瓊，陳紅梅，談華南

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

腸易激綜合征可分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型4個(gè)亞型，臨床表現(xiàn)主要有與排便相關(guān)的腹脹腹痛、腹瀉等［1］。本研究用綜合療法治療腸易激綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年5至2018年5月在東莞市塘廈醫(yī)院門診和住院患者，用雙盲法分為治療組和對照組各35例。治療組男19例，女16例；年齡25～56歲，年齡中位數(shù)39.41歲。對照組男20例，女15例；年齡24～58歲，年齡中位數(shù)39.74歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)及2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胃腸動力組發(fā)布的共識意見［2］。①反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，在最近3個(gè)月內(nèi)每月至少3天，且伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上，a.排便后改善；b.發(fā)作時(shí)伴排便次數(shù)的改變；c.發(fā)作時(shí)伴排便性狀的改變。②癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，且診斷前至少6個(gè)月曾有過1次發(fā)作。③疼痛或腹部不適頻率至少每周2天。④根據(jù)排便性狀的分型符合IBS-D診斷（至少25%排便為松散或糊狀糞或水樣糞，且應(yīng)硬糞或干球糞小于25%）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》［2］。主癥：①大便時(shí)溏時(shí)瀉；②腹痛隱隱。次癥：①勞累或受涼后發(fā)作或加重；②神疲納呆，四肢倦怠；③舌淡邊有齒痕，苔白膩；④脈虛弱。證候確定。主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脾虛濕阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，近14日內(nèi)未服用藥物治療，知情同意并簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腸道器質(zhì)性病變；②合并有嚴(yán)重心、腦、肝腎等原發(fā)病；③有精神病病史；④妊娠或哺乳期婦女；④依從性差。

2 治療方法

對照組用匹維溴銨片（AbbottProductsSAS生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20120127）50mg，日3次，在進(jìn)餐時(shí)用水吞服。

治療組用綜合療法。①中藥內(nèi)服：用參苓白術(shù)散和四逆湯加減。黨參15g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，炒白扁豆15g，蓮子15g，桔梗6g，薏苡仁15g，砂仁6g（后下），山藥30g，熟附子10g，干姜10g，炙甘草10g。加水1500mL，大火煮開，小火煎1h，取汁300mL，分早晚2次飯后溫服。②針刺：取中脘、天樞、陰陵泉、上巨虛、下巨虛，以平補(bǔ)平瀉手法施針，局部予紅外線照射，每天1次，每次約25min。③隔姜灸：取中脘、天樞、神闕、足三里，每次取3個(gè)穴位，將生姜切制成薄片后，在其中心位置進(jìn)行針刺后放置在穴位上，然后在姜片上放置艾柱，點(diǎn)燃艾柱后連續(xù)艾灸5壯，以穴位局部潮紅為度，每次45min，每日1次，共治療30天。

3 觀察指標(biāo)

用臨床證候等級積分法進(jìn)行中醫(yī)證候評分，共計(jì)5項(xiàng)，每項(xiàng)3分，分?jǐn)?shù)越低表明中醫(yī)癥狀改善越佳。用IBS-QOL量表進(jìn)行生活質(zhì)量評分［3］，共計(jì)100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：癥狀、體征消失。有效：癥狀、體征改善。無效：癥狀、體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 腹痛腹脹 畏寒肢冷 倦怠乏力 大便泄瀉 食欲不振治療組 35 1.31±0.41 0.79±0.39 0.82±0.53 1.02±0.26 0.88±0.56對照組 35 1.52±0.45 1.56±0.61 1.42±0.52 1.38±0.51 1.87±0.71 t 2.040 6.291 4.780 3.720 6.476 P 0.045 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 35 62.86±5.74 90.21±3.85對照組 35 61.35±5.68 76.32±3.52 t 1.106 15.752 P 0.272 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。常見脾虛濕盛型，脾胃功能嚴(yán)重失調(diào)，影響腸道泌別清濁功能。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“清氣在下，則生飧泄，……濕勝則濡泄。”《難經(jīng)》云：“濕多成五泄。”說明濕邪與泄瀉關(guān)系密切。《景岳全書·泄瀉》謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃……腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。”說明泄瀉治療當(dāng)從脾胃、腎入手。

參苓白術(shù)散和四逆湯加減方中黨參、茯苓、蒼術(shù)、山藥、蓮子健脾益氣止瀉，白扁豆、薏苡仁、砂仁醒脾和胃、利濕止瀉。四逆湯溫腎助陽，腎陽足司二便功能正常，且濕為陰邪，腎陽足可助濕化，如《醫(yī)方集解》所述“大補(bǔ)下焦元陽，使火旺土強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行矣”。諸藥合用，補(bǔ)益脾腎，利濕化濁，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。中脘為胃之募穴，天樞為大腸之募穴，兩穴合用有健脾和胃、行滯調(diào)氣之功。上巨虛、下巨虛分別為大腸及小腸的下合穴，具調(diào)腑止瀉之功。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，具有健脾祛濕之功。諸穴位合用，可加強(qiáng)健脾化濕之功［5-6］。隔姜灸主要通過腧穴、艾灸及生姜的作用，循經(jīng)傳熱而達(dá)到溫經(jīng)活絡(luò)、散寒回陽、調(diào)節(jié)臟腑，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸胃功能［7］。

綜合療法治療腹瀉型腸易激綜合征效果較好。