中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察

劉天玉

（河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450018）

肩手綜合征（SHS）是引起中風(fēng)后上肢癱瘓及手功能障礙的主要原因，治療主要以鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫等對癥治療及量化康復(fù)訓(xùn)練為主［1］。本研究用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后SHS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院2018年2月至2019年2月治療患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各51例。對照組女22例，男29例；年齡54～78歲，平均（63.71±4.76）歲；腦梗死32例，腦出血19例；左側(cè)患病27例，右側(cè)患病24例；病程18～53天，平均（35.46±8.21）天。研究組女20例，男31例；年齡55～80歲，平均（64.83±4.91）歲；腦梗死30例，腦出血21例；左側(cè)患病29例，右側(cè)患病22例；病程18～51天，平均（34.78±8.05）天。兩組年齡、性別、患病側(cè)、中風(fēng)情況、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦卒中的康復(fù)評定與治療》［2］中SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)。患側(cè)肩手痛，皮膚溫度升高、潮紅，患肢活動受限，無外傷、感染及周圍血管病。

分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期為患肢疼痛、腫脹，皮膚皺紋消失，水腫處柔軟膨隆，向近端止于腕關(guān)節(jié)，皮膚呈粉紅或淡紫色，指甲較健側(cè)白或無光澤，關(guān)節(jié)活動度受限。Ⅱ期為疼痛加重，不能忍受任何對患肢的壓力，X線檢查可見骨質(zhì)的變化，背側(cè)腕骨連接區(qū)中部有明顯堅硬隆凸。Ⅲ期為患肢成為固定的典型畸形，水腫和疼痛可完全消失，但關(guān)節(jié)活動度則永久喪失。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確中風(fēng)病史，首次發(fā)病，病情分期均為Ⅰ期，單側(cè)患病，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的SHS，患有惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、心血管疾病、感染性疾病，不能配合完成治療。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)康復(fù)治療及量化康復(fù)訓(xùn)練。口服雙氯芬酸鈉緩釋片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103737）75mg，1日1次；吲哚美辛片（河南金華隆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020112）25mg，1日2～3次。另行量化康復(fù)訓(xùn)練。包括患肢主被動運動，鼓勵患者進行雙手Bobath上舉訓(xùn)練，20次為1組；主動聳肩訓(xùn)練，30～50min，1日1次。并給予冷熱水交替浸泡法（冷、熱水交替浸泡患肢10 min，1日3次）、手指向心性纏繞法，1日1次。

研究組聯(lián)合應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入。威靈仙10g，紅花10g，雞血藤20g，透骨草15g，姜黃15g，地龍10g，艾葉15g；疼痛明顯加川烏10g，細(xì)辛3g，草烏10g；腫脹明顯加澤蘭10g，茯苓皮10g，茜草10g。加水1000mL，煎煮約30min，取藥汁200mL，每劑藥用5天，無菌紗布浸泡藥汁內(nèi)，取出后貼敷于NPD－5AD型離子導(dǎo)入儀［南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260358號］電極片上，溫度40 ℃，強度20 mA/cm2，預(yù)熱后敷于患肢，20 min后取下，1日2次。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

用上肢功能評定表（DASH）評估患肢癥狀及功能，包括上肢癥狀嚴(yán)重程度及從事日常活動的能力，共34項。1.您的姓名；2.您的性別；3.年齡；4.填表日期；5.擰開已擰緊的或新的玻璃瓶蓋；6.寫字；7.用鑰匙開門；8.準(zhǔn)備飯菜；9.推開一扇大門；10.將物品放到頭部上方的小柜子里；11.繁重的家務(wù)勞動（擦地板、洗刷墻壁）；12.花園及院子的勞動（打掃衛(wèi)生、松土、割草修建花草樹木）；13.鋪床；14.拎購物袋或文件箱；15.搬運重物（超過5kg）；16.更換頭部上方的燈泡；17.洗發(fā)或吹干頭發(fā)；18.擦洗背部；19.穿毛衣；20.用刀切食品；21.輕微體力的業(yè)余活動（打牌、織毛衣等）；22.使用臂部力量或沖擊力的業(yè)余活動（使用錘子、打高爾夫球、網(wǎng)球等）；23.靈活使用臂部的業(yè)余活動（如羽毛球、壁球、飛盤）；24.駕駛乘坐交通工具；25.性功能；26.影響您同家人、朋友、鄰居及其他人群社會交往的程度；27.影響您的工作或其他日常活動的程度；28.休息時肩、臂或手部疼痛；29.活動時肩、臂或手部疼痛；30.肩、臂或手部麻木、針刺樣疼痛；31.肩、臂或手部無力；32.肩、臂或手部僵硬；33.肩、臂或手部疼痛對睡眠的影響；34.肩、臂或手部功能障礙使您感到能力下降，缺乏自信。其中若10%的問題未回答則調(diào)查無效，評定需由3位康復(fù)醫(yī)師共同評估，總分100分，患肢癥狀及功能越差，對應(yīng)分值越高。

用視覺模擬評分法（VAS）評定患肢疼痛程度，總分10分，疼痛感越輕對應(yīng)分值越低。

患肢手水腫程度采用測量兩手周徑差進行評分，0分為兩手周徑差小于0.3cm，1分為兩手周徑差0.3～0.9cm，2分為兩手周徑差1.0～1.5cm，3分為兩手周徑差大于1.5cm。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《康復(fù)評定學(xué)》［3］。患肢疼痛、水腫等癥狀基本消失，手無肌肉萎縮，改善率大于等于46%為顯效。患肢疼痛、水腫等癥狀減輕，手肌肉萎縮不明顯，改善率18%～45%為有效。患肢疼痛、水腫等癥狀無改善，手肌肉萎縮加重，改善率小于18%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組患肢癥狀及功能見表1。

表1 兩組患肢癥狀及功能比較 （分，±s）

表1 兩組患肢癥狀及功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后 差值研究組 51 78.29±13.57 47.37± 9.12 30.92±10.25對照組 51 77.80±12.94 54.73±10.15 23.07± 9.61 t 0.187 3.852 3.990 P 0.852 ＜0.001 ＜0.001

兩組患肢疼痛程度見表2。

表2 兩組患肢疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組患肢疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后 差值研究組 51 7.35±1.12 2.38±0.96 4.97±0.98對照組 51 6.97±1.24 3.22±1.10 3.75±0.90 t 1.624 4.109 6.548 P 0.108 ＜0.001 ＜0.001

兩組患肢手水腫程度見表3。

表3 兩組患肢手水腫程度比較 （分，±s）

表3 兩組患肢手水腫程度比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后 差值研究組 51 2.10±0.55 0.61±0.48 1.49±0.53對照組 51 1.97±0.62 0.92±0.54 1.05±0.60 t 1.120 3.064 3.925 P 0.265 0.003 ＜0.001

兩組治療效果見表4。

表4 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

SHS又被稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，可對自律交感神經(jīng)造成不同程度影響，引起末梢神經(jīng)血管障礙，多于中風(fēng)后1～3個月發(fā)生，發(fā)病率占中風(fēng)患者的12.5%～70%，已成為中風(fēng)后僅次于認(rèn)知功能障礙、跌倒的第3大并發(fā)癥［4］。研究指出，中風(fēng)后SHS發(fā)病早期給予有效治療，是改善肢體功能、提高日常生活能力的關(guān)鍵［5］。常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上配合量化康復(fù)訓(xùn)練，可持續(xù)糾正患肢屈曲姿勢，促進血液循環(huán)，提高肌肉收縮力，且能刺激患肢感覺功能恢復(fù)，從而促進患肢功能恢復(fù)。

中風(fēng)后SHS屬中醫(yī)“痹證”“偏癱”范疇。《雜病源流犀燭》記載“三氣雜至，雍蔽經(jīng)絡(luò)，氣血不行，不能隨時祛散，故久而成痹”［6］。中風(fēng)后SHS多為本虛標(biāo)實之證，本為臟腑虧虛、氣血不足，標(biāo)為血瘀氣阻、痰瘀互結(jié)。治當(dāng)以疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛為主［7］。中藥離子導(dǎo)入是一種集穴位刺激、電刺激、中藥藥物離子作用為一體的治療方法，通過離子導(dǎo)入儀輸出的直流電，施加于貼敷中藥藥汁的電極片上，促使藥物離子透入人體穴位或患部，并保持較高含量，可獲得藥物與穴位雙重治療效應(yīng)。本研究中的中藥組方有活血通絡(luò)、散瘀消腫、行氣止痛、祛風(fēng)除濕功效。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)威靈仙、紅花、雞血藤等有效成分具有改善血液循環(huán)、消腫、鎮(zhèn)痛等作用。

中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后SHS能顯著降低疼痛程度，緩解手水腫，改善患肢癥狀及功能，增強治療效果。