中西醫結合治療慢性支氣管哮喘急性發作期療效觀察

楊玉華

（河南省職工醫院藥學部，河南 鄭州 450002）

本研究用中西醫結合方法治療慢性支氣管哮喘急性發作期療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年2月至2019年2月我院收治患者，隨機分為兩組各38例。觀察組男18例，女20例；年齡28～65歲，平均（44.78±8.22）歲；病程2～6年，平均（3.91±0.90）年。對照組男21例，女17例；年齡31～69歲，平均（45.19±7.02）歲；病程2～6年，平均（4.02±0.95）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《哮喘防治指南》［1］。有反復發作喘息、氣急和（或）咳嗽、胸悶，多發于夜間、晨間，常與接觸化學性刺激、冷空氣、變應原、呼吸道感染等有關，發作時呼氣時相延長、彌漫性哮鳴音，支氣管舒張與激發試驗陽性。

納入標準：符合慢性支氣管哮喘急性發作期診斷標準，簽署知情同意書，前2周無相關治療史（未使用過糖皮質激素），觀察前3天停用β2受體激動藥、茶堿類等支氣管擴張劑，無自身免疫疾病，無咽喉部、鼻咽部嚴重結構異常，無明顯鼻中隔偏曲，無哮喘、慢阻肺。

排除標準：有相關藥物過敏史，合并惡性腫瘤者、嚴重血液疾病，存在凝血功能障礙，并發呼吸衰竭，妊娠期、哺乳期，有精神病史，合并腎、肝、心功能嚴重障礙，治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗炎、化痰、止咳、平喘及防治水電解質紊亂等常規西醫治療。吸氧2L/min。氨溴索注射液30mg，日1次，靜滴。注射用鹽酸頭孢替安1g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，日2次，靜滴。多索茶堿300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用小青龍加石膏湯合二陳湯加減。藥用橘紅15g，白茯苓20g，法半夏15g，麻黃10g，北細辛10g，桂枝15g，白芍10g，干姜10g，甘草10g，北五味10g，石膏30g，瓜蔞殼15g，川芎10g，烏梅1枚，生姜5片。日1劑，水煎，每劑300mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療10天。

3 觀察指標

中醫癥候積分評定包括咯痰、咳嗽、呼吸困難、喘息，按照無、輕度、中度、重度，依次取0、2、4、6分，各項之和作為最終評分。

用力肺活量（forced vital capacity，FVC），第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1），第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），呼氣峰值流速（PEF），氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）等肺功能指標水平。

用《哮喘控制測試表》進行評分。

用酶聯免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）IL-5、IL-10炎癥因子含量水平。

4 療效標準［2］

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，其他臨床癥狀及體征消失，FEV1（或PEF）增加量大于35%，PEF晝夜波動率小于20%，中醫癥候積分降低90%以上。顯效：哮喘癥狀和其他臨床癥狀及體征明顯減輕，FEV1（或PEF）增加25%～35%，PEF晝夜波動率小于20%，偶有輕度發作無需用藥或用少量支氣管擴張劑或糖皮質激素即可緩解，中醫癥候積分降低70%～90%。好轉：哮喘癥狀和其他臨床癥狀及體征有所減輕，FEV1（或PEF）增加15%～24%，仍需用支氣管擴張劑或糖皮質激素，中醫癥候積分降低30%～69%。無效：哮喘癥狀和其他臨床癥狀及體征無改善或加重，FEV1（或PEF）測定值為增加或增加量不足15%，中醫癥候積分降低不足30%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 咯痰 咳嗽 呼吸困難 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 3.52±0.41 0.64±0.19*△ 3.44±0.29 0.39±0.23*△ 2.12±0.33 0.21±0.11*△ 3.11±0.34 0.89±0.36*△對照組 38 3.43±0.25 1.23±0.87* 3.38±0.51 0.85±0.13* 2.07±0.45 0.47±0.25* 3.04±0.19 0.41±0.35*

兩組治療前后肺功能指標及血氣分析指標比較見表2、表3。

表2 兩組治療前后肺功能指標及血氣分析指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標及血氣分析指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 2.29±0.25 2.91±0.37*△ 1.49±0.18 2.12±0.24*△ 65.86±6.75 74.21±6.58*△對照組 38 2.30±0.28 2.41±0.31 1.52±0.19 1.69±0.25 66.67±5.87 70.25±6.27

表3 兩組治療前后肺功能指標及血氣分析指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標及血氣分析指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

PEF（L/S） PO2（mmHg） PCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 1.25±0.25 1.77±0.56*△ 44.35±4.76 81.17±9.85*△ 68.19±3.53 42.03±4.48*△對照組 38 1.29±0.27 1.56±0.45* 45.46±4.82 77.25±9.15* 67.52±4.86 45.24±4.66*組別 例

兩組治療前后ACT積分比較見表4。

表4 兩組治療前后ACT積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后ACT積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 38 13.86±2.75 24.53±0.65*△對照組 38 14.10±3.12 20.15±0.85*

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表5。

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 IL-5 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 38.81±4.56 20.54±3.27*△ 40.26±5.53 50.78±4.30*△對照組 38 38.42±4.78 27.87±4.25* 41.32±7.42 43.46±6.02

兩組臨床療效比較見表6。

表6 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫認為，咳喘病因病機為感受外邪，侵犯脾胃，脾氣受損，失于運化，水濕內停，痰濕內蘊，阻滯氣機，痰瘀互結，上犯于肺，肺失宣降，氣道不利。當以宣肺平喘，健脾化濕為主要治療原則［3］。

小青龍加石膏湯合二陳湯加減組方中橘紅理氣寬中、燥濕化痰，茯苓利水滲濕、益脾和胃、寧心安神，烏梅斂肺、澀腸、生津，麻黃宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化，干姜、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳，白芍和養營血，法半夏燥濕化痰、和胃降逆，炙甘草補脾益氣、緩和藥性，川芎活血行氣、祛風止痛。諸藥合用，共奏健脾化濕、活血祛瘀之功效。

中西醫結合治療慢性支氣管哮喘急性發作期療效較好。