補陽還五湯加減聯合針刺輔治大動脈閉塞性腦梗死腦白質損傷臨床觀察

左 玲，李志明

（廣東醫科大學附屬第二醫院中醫科/神經內科，廣東 湛江 524003）

腦白質損傷與腦梗死認知功能障礙存在相關性，故應在治療大動脈閉塞性腦梗死伴腦白質損傷時從血管栓塞及認知障礙入手［1］。有研究用補陽還五湯聯合針灸治療腦梗死神經功能障礙可有效提高療效與預后［2］。本研究用補陽還五湯加減聯合針刺輔治大動脈閉塞性腦梗死伴腦白質損傷療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為本院2017年5月至2019年5月收治患者，根據隨機數字表法分為常規組和研究組各34例。常規組男16例，女18例；年齡58～76歲，平均（65.98±13.21）歲；平均病程（5.54±1.25）年。研究組男20例，女14例；年齡55～75歲，平均（65.97±12.01）歲；平均病程（5.36±1.02）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014版）和《中風病診斷及療效評定》（試行）中對腦梗死診斷標準［3］；②年齡大于等于40歲，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為6～30分；③經血管造影證實存在大動脈血管閉塞；④簽署研究知情同意書，并經醫院倫理委員會審核批準。

排除標準：①血管造影證實為大面積腦梗死，或合并嚴重臟器功能不全者；②合并活動性出血傾向者或近6個月內存在腦卒中病史；③入院NIHSS評分大于30分。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片（舒泰神生物制藥股份有限公司生產，國藥準字H43021814）100mg，1日1次；瑞舒伐他汀（南京先聲東元制藥有限公司生產，國藥準字H20113246）睡前10mg，1日1次。

研究組加用補陽還五湯加減及針刺治療。補陽還五湯藥用黃芪30g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍6g，川芎12g，紅花9g，桃仁9g。半身不遂（上肢）加桑枝、桂枝，半身不遂（下肢）加牛膝、杜仲，口眼歪斜聯合牽正散。每日1劑，早晚分服。針刺主穴取百會、曲池、氣海、足三里，上肢不遂配外關、肩髃、臂臑、合谷，下肢不遂配血海、陽陵泉、太沖、三陰交，口眼歪斜配下關、地倉、頰車、迎香，言語障礙金津、玉液。用0.25mm×40mm的1.5寸毫針，平補平瀉進針，留針30min，日1次。

兩組療程均為2個月。

3 觀察指標

血小板最大聚集率（MAR）和血小板活化顆粒膜糖蛋白62P（CD62P）水平：抽取患者空腹靜脈血4mL裝置在兩個試管內，每支試管2mL空腹靜脈血。將一支應用全血流式細胞術檢測CD62P，另一支應用比濁法檢測MAR，并記錄數據。

NIHSS（量表評分在0～34分，得分越高證實神經功能損傷越嚴重）、蒙特利爾認知評估量表（MOCA，量表評分共7個項目，滿分為0～30分，得分越高表示認知功能越高）、Barthel指數（BI，量表評分涉及10個條目，滿分0～100分，得分越高表示生活能力越高）。

肝功能受損、肌肉疼痛、惡心嘔吐、上腹疼痛等不良反應。

4 治療結果

兩組治療前后血小板指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血小板改指標比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后血小板改指標比較 （%，±s）

組別 例 MAR CD62P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 41.21±0.98 21.98±1.24 66.74±5.24 35.65±5.26常規組 34 40.98±1.67 23.09±1.32 67.01±9.73 38.74±9.13 t 0.751 3.876 0.155 1.855 P 0.227 0.000 0.439 0.034

兩組治療后預后指標比較見表2。

表2 兩組治療后預后指標比較 （分，±s）

表2 兩組治療后預后指標比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS MOCA BI研究組 34 10.36±4.67 25.38±4.58 88.13±4.31常規組 34 13.05±7.33 21.98±7.29 83.08±7.24 t 1.957 2.498 3.791 P 0.027 0.007 0.000

兩組治療后不良反應比較見表3。

表3 兩組治療后不良反應比較 例（%）

5 討 論

約有90%以上的腦梗死患者均會發生大動脈急性狹窄致顱內大面積梗死，增加致殘率和致死率［4］。而腦白質作為神經纖維聚集區，其對血流具有高敏感性，當顱內局部腦組織發生血液運流障礙時，血腦屏障易被破壞，血流動力學紊亂，加之顱內血管管壁增厚以及狹窄均易誘發星形膠質細胞釋放大量炎癥因子生成蛋白酶和自由基，并對腦白質區域神經細胞髓鞘磷脂，破壞腦白質完整性，繼而阻斷顱內神經沖動傳導功能，引發大動脈閉塞性腦梗死患者認知功能下降［5］。西醫治療主要包括溶栓、降低顱內壓等，對恢復期和后遺癥期患者除治療原發病外，給予腦血流改變等預防性用藥治療。

腦梗死屬中醫“中風”范疇。氣虛血瘀為中風主要證型，治療需以益氣活血、疏通經絡為主。針刺治療中風偏癱取百會可加快血液循環，曲池可改善肢體功能，氣海可溫經通絡，足三里可調理胃氣、補氣養血。補陽還五湯有補益氣血，疏通經絡的功效。主要治療元氣虛衰、血滯脈絡的氣虛血瘀中風。方中黃芪補益元氣，當歸尾活血通絡，赤芍、川芎、桃紅、紅花活血祛瘀，地龍疏經通絡。諸藥合用，可促進腦血流暢通，降低血管狹窄對腦白質神經細胞髓鞘磷脂，保護腦白質完整性，從而提高認知功能［6］。

補陽還五湯加減聯合針刺輔治大動脈閉塞性腦梗死伴腦白質損傷可改善神經功能損傷，下調血小板聚集程度，提高認知功能和日常生活能力，且安全性較好。