芪藶強心膠囊聯合左卡尼汀治療尿毒癥性心肌病臨床觀察

楊偉欽

（河南省濮陽縣人民醫院腎內科，河南 濮陽 457100）

尿毒癥性心肌病（uremic cardiomyopathy，UC）是終末期腎病（End stage renal disease，ESRD）常見并發癥，是由于長期高容量負荷、高血壓與復雜機體內環境相互作用導致的非特異性心肌病變，主要表現為心肌肥大、心室舒張、收縮功能受損，在此基礎上易發生充血性心力衰竭，是ESRD患者死亡的主要原因之一［1］。臨床上通常給予規律血液透析，藥物控制血壓、改善貧血及補充左卡尼汀等綜合治療。左卡尼汀用于尿毒癥患者因血液透析所致的左卡尼汀缺乏，研究報道［2-3］左卡尼汀能改善MHD患者的心功能。芪藶強心膠囊有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫功效，可通過抑制心肌纖維化、改善心肌能量代謝以及調節炎性因子等途徑抑制心臟重構，改善心功能［4］。本研究用芪藶強心膠囊聯合左卡尼汀治療UC臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2018年1月至2019年7月治療患者，隨機分為A組和B組各36例。兩組一般資料（性別、年齡、體重及病程等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［5］：①符合慢性腎臟病5期的診斷標準，維持血液透析治療3個月以上，透析后接近于體重；②有胸悶、氣促、心前區不適及呼吸困難等；③輔助檢查：胸部DR片可見心影增大，心胸比例大于0.5，心電圖示左心室高電壓、左心室肥厚、ST-T改變等；心臟彩超示左室內徑、左室舒張末期容量增大及射血分數降低，可有心包積液；④排除其他原發性及繼發性心肌??；⑤簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予優質蛋白飲食，限制水鈉攝入，透析間期體重增長小于體重的5%。規律血液透析1周3次，血液透析濾過1個月1次。每次血液透析結束時靜脈注射左卡尼汀注射液1g。結合病情給予控制血壓、改善貧血、糾正電解質代謝紊亂、維持鈣磷平衡等藥物治療，積極控制心力衰竭誘發加重因素，如感染、心律失常及情緒波動等；急性左心衰竭患者及時血液透析1次，并給予去乙酰毛花苷注射液0.2～0.4mg緩慢靜脈注射，至癥狀緩解。

B組加服芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20040141）4粒，1天3次。

兩組療程均為3個月。

3 觀察指標

觀察左室射血分數（LVEF），每搏輸出量（SV），血漿腦鈉肽（BNP）及臨床癥狀（胸悶、氣短、胸痛、心悸）。

4 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，以Lee氏心力衰竭計分法判定療效。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善大于等于2級，Lee氏心力衰竭積分減少大于等于75%。有效：癥狀基本消失，心功能改善1級以上，Lee氏心力衰竭積分減少50%～75%。無效：臨床癥狀無明顯變化或加重，心功能及 Lee氏心力衰竭積分減少小于50%。

5 治療結果

兩組治療前后左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）和血漿BNP水平比較見表1。

表1 兩組治療前后LVEF、SV和血漿BNP水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后LVEF、SV和血漿BNP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 45.18±3.25 44.58±3.52 857.48±42.85治療后 49.34±2.02* 51.87±3.62* 679.54±45.38*B組 36治療前 46.15±2.64 44.16±3.81 873.74±48.46治療后 55.72±2.96*△ 67.14±3.45*△ 476.29±42.39*△組別 例 時間 LVEF（%） SV（mL） BNP（pg/mL）A組 36 36

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前，ESRD的藥物治療及血液凈化技術不斷提升，使維持性血液透析（Maintenance hemodialysis ，MHD）患者生存期明顯延長，心臟承受于尿毒癥的高容量負荷、尿毒癥毒素等因素作用時間亦延長，心血管并發癥顯得日益突出，UC已成為MHD患者的主要死亡原因［7-8］。

UC的發病機制復雜，迄今尚未完全闡明，認為與以下因素有關：①尿毒癥毒素及甲狀旁腺激素對心肌的抑制作用，鈣磷代謝異常導致心肌鈣化及心律失常；②腎性高血壓、鈉水潴留及動靜脈內瘺等因素使心臟負荷增加，導致心肌損傷；③貧血狀態增加心臟排血量及心肌耗氧量，加重心功能減退；④營養攝入不足及血液透析致左卡尼汀等心肌能量代謝必需的營養物質不足引起心肌受損；⑤醋酸鹽透析液對心肌的毒性作用［9-10］。

臨床上通常給予規律血液透析，藥物控制血壓、改善貧血、糾正低蛋白血癥、維持鈣磷代謝平衡及改善營養不良和肉毒堿缺乏等治療［11］。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中需要的體內天然物質，是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源，其主要功能是促進脂類代謝，是MHD患者常用藥物，但對UC防治效果并不理想。

芪藶強心膠囊具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫功效，方中附子、黃芪溫陽益氣，人參補元氣，紅花、丹參活血化瘀，葶藶子瀉肺利水，澤瀉、香加皮利水消腫，桂枝溫陽化氣［12］。芪藶強心膠囊具有增強心肌收縮力、增加心臟排血量，具有強心、利尿及擴張血管的作用［13-15］。研究報道［16］，芪藶強心膠囊能夠顯著提高MHD患者的左室射血分數，降低B型腦鈉肽的分泌，改善心臟功能。

芪藶強心膠囊聯合左卡尼汀治療UC可發揮協同作用，增加心臟左室射血分數，降低血漿B型腦鈉肽水平，改善心臟功能及臨床癥狀，提高患者生活質量。