杞菊地黃丸聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥臨床觀察

宋慧玲

（河南省滑縣人民醫(yī)院眼科，河南 安陽(yáng) 456400）

目前治療白內(nèi)障首選超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，但術(shù)后易增加干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響患者視覺(jué)質(zhì)量［1］。現(xiàn)階段針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥多以人工淚液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或環(huán)孢霉素治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引發(fā)眼壓升高。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥歸屬中醫(yī)“神氣枯瘁”、“白澀證”、“神水將枯”等范疇。主要病機(jī)為肝腎陰虛，治療應(yīng)著重養(yǎng)肝明目、益腎填精［2］。本研究用杞菊地黃丸聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院2018年1月至2019年6月收治的患者，隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡43～72歲，平均（60.09±5.04）歲；病程5.0～12.3個(gè)月，平均（8.34±1.43）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)16.9～25.3kg/m2，平均（21.96±1.57）kg/m2。聯(lián)合組男26例，女15例；年齡42～73歲，平均（59.82±4.85）歲；病程4.8～12.6個(gè)月，平均（7.93±1.52）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17.2～25.6kg/m2，平均（22.26±1.63）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)》［3］中干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。淚膜破裂時(shí)間（BUT）＜5s；伴有異物感、干澀感、不適感等癥狀。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中干眼癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。屬肝腎陰虛證。目珠干燥缺乏光澤，視物模糊，畏光澀磨，視久疲勞，并伴口渴喜飲，頭暈?zāi)垦＃ニ彳洠嗉t少津苔薄，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且淚液分泌試驗(yàn)（SIT）＜5mm/5min，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼位置異常、瞬目異常或瞼緣炎等蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)干眼癥，白內(nèi)障術(shù)術(shù)中晶體后囊膜破裂或角膜切口擴(kuò)大，存在眼內(nèi)壓升高、閉角型青光眼或角膜炎，合并淚道阻塞、結(jié)膜瘢痕化或沙眼，肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變，精神行為異常。

2 治療方法

兩組均用雙眼局部滴羧甲基纖維素鈉滴眼液（Allergan，Inc.，批準(zhǔn)文號(hào)H20020625）1～2滴，1日4次滴眼，連續(xù)治療1個(gè)月。

聯(lián)合組加服杞菊地黃丸（成都楊天萬(wàn)應(yīng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022259）9g，1日2次，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

以Schiffman法從強(qiáng)度、干眼加重、頻率3個(gè)維度評(píng)估干眼癥狀改善情況，總計(jì)0～12分，得分與癥狀改善呈負(fù)相關(guān)。

BUT，即最后1次瞬目后至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑所需時(shí)間。

SIT，用帶有刻度的試紙（5mm×35mm），一端反折（大約5mm），輕放于被測(cè)眼下結(jié)膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，叮囑患者輕輕閉眼或向下看，5min后取出并測(cè)量濾紙濕長(zhǎng)，長(zhǎng)度＜10mm為陽(yáng)性。

FL，其中0分（熒光素著色呈陰性）、1分（散在點(diǎn)狀著色）、2分（熒光著色略微密集）、3分（密集斑片狀或點(diǎn)狀著色），總計(jì)0～12分。

不良反應(yīng)，包括胃脘不適、便秘、頭暈。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。異物感、干澀感、不適感等癥狀消失，經(jīng)裂隙燈檢查未見(jiàn)異常，SIT多次測(cè)定大于10mm/5min，BUT＞10s，角膜熒光素鈉染色（FL）消退為痊愈。癥狀基本消失，且經(jīng)裂隙燈檢查顯示結(jié)膜角膜、淚液明顯改善，淚液分泌量增加，BUT延長(zhǎng)為顯著進(jìn)步。癥狀得到控制，且經(jīng)裂隙燈檢查示結(jié)膜角膜有所好轉(zhuǎn)為緩解。未達(dá)到“緩解”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后干眼癥狀、BUT、SIT、FL比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后干眼癥狀、BUT、SIT、FL比較 （±s）

表2 兩組治療前后干眼癥狀、BUT、SIT、FL比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 干眼癥狀（分） BUT（s） SIT（mm/5min） FL（分）治療前聯(lián)合組 41 6.31±0.94 7.50±1.73 3.39±1.12 9.09±1.08對(duì)照組 41 6.28±1.07 7.59±1.86 3.48±1.31 8.72±1.05 t 0.135 0.227 0.334 1.573 P 0.893 0.821 0.739 0.120治療后聯(lián)合組 41 2.60±0.53 12.13±1.92 10.38±2.04 3.07±0.41對(duì)照組 41 3.22±0.59 10.38±1.62 9.49±1.65 4.82±0.55 t 5.006 4.461 2.172 16.334 P＜0.001 ＜0.001 0.033 ＜0.001

聯(lián)合組便秘2例、頭暈1例，對(duì)照組胃脘不適2例。不良反應(yīng)發(fā)生率聯(lián)合組7.32%、對(duì)照組4.88%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）

6 討 論

研究認(rèn)為，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)生機(jī)制在于手術(shù)切口損傷角鞏膜緣，引發(fā)角膜上皮結(jié)膜化，從而降低了淚膜穩(wěn)定性。且手術(shù)可切斷部分三叉神經(jīng)眼支末梢，減退角膜知覺(jué)，降低瞬目含量［5］。羧甲基纖維素鈉滴眼液是既往臨床治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥常用人工淚液，具有良好生物耐受性、伸縮性及黏滯性等特點(diǎn)，可促修復(fù)、保濕潤(rùn)滑，再生角膜細(xì)胞。

中醫(yī)認(rèn)為，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥病機(jī)為肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，或精血虧虛、津液不足［6］。治療當(dāng)滋陰明目，補(bǔ)腎養(yǎng)肝。杞菊地黃丸方中茯苓、山藥利水滲濕、健脾寧心，澤瀉降虛火，瀉腎濁、防補(bǔ)藥滋膩，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，枸杞子益精明目、滋補(bǔ)肝腎，山茱萸滋補(bǔ)健胃、補(bǔ)肝腎、益氣血而固澀，菊花能散風(fēng)清熱、平肝明目。諸藥合用，共奏潤(rùn)目生津、滋補(bǔ)肝腎之效。藥理研究表明，枸杞子、菊花等能增生術(shù)后眼部細(xì)胞，削弱術(shù)后眼部毛細(xì)血管通透性，改善術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，且還能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［7］。黎綺雯［8］研究發(fā)現(xiàn)，用重組成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的同時(shí)加用杞菊地黃丸，能延長(zhǎng)BUT，提高淚膜穩(wěn)定性。

杞菊地黃丸聯(lián)合人工淚液局部滴眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥能減輕干眼癥狀，延遲BUT，促進(jìn)淚液分泌，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，恢復(fù)角膜上皮，且安全性好。