中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

謝 旭，譚泳梅，麥明杰，張銘業(yè)

（廣東省珠海市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 珠海 519085）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有氣流阻塞特征［1］。主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸悶和喘憋等。我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用達(dá)肺飲治療COPD取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡44～68歲，平均（57.27±4.16）歲；病程4～8年，平均（5.58±1.74）年；體重58～80kg，平均（70.36±5.02）kg；胸片檢查合并肺部紋理增多20例，合并肺炎10例；臨床分級(jí)為Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組男16例，女14例；年齡43～70歲，平均（56.59±4.02）歲；病程5～9年，平均（5.69±1.67）年；體重60～80kg，平均（71.36±4.97）kg；胸片檢查合并肺部紋理增多19例，合并肺炎11例；臨床分級(jí)為Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［2］中痰濕蘊(yùn)肺證，主癥為喘咳胸悶、痰多易咯，次癥為胸中室悶、口膩、神疲乏力，舌脈為舌苔白膩、脈弦滑。西醫(yī)符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查后確診為COPD。腦利鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）明顯升高，二氧化碳分壓（PaCO2）大于50mmHg和（或）氧分壓（PaO2）小于60mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲，既往未服用過(guò)本次所用藥物，無(wú)嚴(yán)重臟器功能衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所使用藥物過(guò)敏，7天內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素，意識(shí)模糊或呼吸困難并且使用機(jī)械通氣，存在自身免疫系統(tǒng)缺陷。

2 治療方法

兩組均給予機(jī)械通氣，抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，抗炎，化痰藥物。另用噻托溴銨粉吸入劑（浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279）1粒，放入吸入器中，于每日清晨吸入18μg，日1次；多索茶堿片（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000076）0.2g，日2次口服；鹽酸氨溴索片（青島圣邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074089）30mg，日3次口服。

觀察組加用達(dá)肺飲湯劑。藥用清半夏10g，厚樸15g，川貝15g，陳皮10g，麥冬30g，茯苓15g，虎杖10g，黃芪30g，鉤藤10g，薄荷10g，地龍10g，僵蠶10g，桃仁12g，百合15g，防風(fēng)10g。免煎顆粒，用100mL溫水沖服，于每日早晚各服用1次。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、皮膚晦暗無(wú)光、乏力疲倦、口干、盜汗自汗10項(xiàng)臨床癥狀按其嚴(yán)重程度分別評(píng)為無(wú)、輕度、中度、重度4級(jí)，評(píng)分記為0分、1分、2分、3分。

CAT評(píng)分：用COPD評(píng)分測(cè)試評(píng)分（CAT）評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，量表共計(jì)8個(gè)題目，每題用1～5分計(jì)分制，總分越高表示病情越重。

肺功能指標(biāo)：內(nèi)容包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

T淋巴細(xì)胞亞群：分析CD3+、CD4+、CD8+表達(dá)情況，并計(jì)算CD4+/CD8+。

血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈氧分壓（PaO2），血乳酸（Lac），氧合指數(shù)（OI），血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《COPD診治指南（2007年修訂版）》［3］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》［4］。臨床控制：癥狀及體征消失或基本消失，意識(shí)清醒，且呼吸頻率基本正常，積分改善率大于等于95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，意識(shí)清醒，且呼吸頻率明顯減緩，積分改善率70%～94%。有效：癥狀、體征有所改善，呼吸頻率有所減緩，積分改善率30%～69%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，積分改善率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 25.63±3.24 15.84±2.69 12.733 0.000觀察組 30 24.56±3.65 11.47±2.14 16.945 0.000 t 1.201 6.963 P 0.235 0.000

兩組治療前后CAT評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CAT評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后CAT評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 23.51±3.41 14.42±2.16 12.334 0.000觀察組 30 24.12±3.25 10.61±2.78 17.302 0.000 t 0.709 5.928 P 0.481 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 對(duì)照組 30 1.62±0.23 2.36±0.04 54.36±6.31觀察組 30 1.59±0.25 2.35±0.06 54.48±6.29 t 0.484 0.759 0.074 P 0.630 0.451 0.941治療后 對(duì)照組 30 2.32±0.22* 2.55±0.16* 59.67±7.36*觀察組 30 2.63±0.29* 2.97±0.28* 67.11±7.07*t 4.665 7.133 3.993 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

+（%）治療前對(duì)照組 30 51.73±2.14 38.15±2.37 21.16±1.33 1.47±0.31觀察組 30 51.62±2.39 37.87±2.74 21.43±1.31 1.42±0.30 t 0.188 0.423 0.792 0.635 P 0.852 0.674 0.432 0.528治療后對(duì)照組 30 54.35±2.47*41.53±3.17*22.78±4.63*1.67±0.41*觀察組 30 58.16±2.35*44.36±3.59*25.21±4.59*1.93±0.49*t 6.121 3.237 2.042 2.229 P 0.000 0.002 0.046 0.029時(shí)間 組別 例 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8

兩組血?dú)庵笜?biāo)比較見(jiàn)表6。

表6 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表6 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

組別 例 PaO2（mmHg）Lac（mmol/L） OI（mmHg） SaO2（%）對(duì)照組 30 68.48±4.07 1.96±0.51 279.14±28.67 90.17±9.15觀察組 30 73.66±4.49 1.47±0.43 308.04±30.12 97.58±11.76 t 4.682 3.695 3.807 2.724 P 0.000 0.000 0.000 0.009

6 討 論

噻托溴銨是一種長(zhǎng)效抗膽堿藥，可在平滑肌上的與毒蕈堿受體相結(jié)合，抑制膽堿釋放，長(zhǎng)時(shí)間控制膽堿釋放可阻礙平滑肌收縮，從而達(dá)到持久擴(kuò)張支氣管的作用，但單獨(dú)使用噻托溴銨治療效果一般［5］。

COPD屬中醫(yī)“肺脹”、“咳嗽”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為脾肺腎虛，標(biāo)實(shí)為寒熱痰瘀。治療當(dāng)消腫潤(rùn)肺，化瘀祛痰，平喘止咳。達(dá)肺飲湯劑方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫，清半夏、陳皮健脾、化痰、燥濕，鉤藤、薄荷平喘解痙，厚樸、虎杖行氣化痰燥濕，麥冬、百合潤(rùn)肺，桃仁、地龍、僵蠶通絡(luò)散瘀，防風(fēng)祛風(fēng)解表。諸藥合用，共奏消腫潤(rùn)肺、化瘀祛痰、平喘止咳之效。藥理研究認(rèn)為，清半夏、陳皮、川貝、桃仁具有緩解咳嗽的作用。厚樸、虎杖可使肌肉松弛、擴(kuò)張支氣管。麥冬、百合可增強(qiáng)免疫力。地龍可通過(guò)使組胺受到阻滯以達(dá)到抑制炎性因子產(chǎn)生，進(jìn)而起到平喘的作用。防風(fēng)具有解熱抗炎的作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病可有效改善中醫(yī)證候積分與CAT積分，提升其肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，改善T淋巴細(xì)胞亞群水平，療效較好。