宣肺清痰飲輔治支氣管哮喘緩解期臨床觀察

馮曉鵬

（河南省南陽張仲景醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000）

小兒支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)，會引發(fā)氣促、喘息、咳嗽等癥狀，且容易反復(fù)發(fā)作，影響患兒的生活與學(xué)習(xí)［1］。臨床上對于支氣管哮喘緩解期多采用吸入型糖皮質(zhì)激素以減輕哮喘癥狀，但長期使用會引起代謝紊亂，影響生長發(fā)育［2］。本研究用宣肺清痰飲輔治小兒支氣管哮喘緩解期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年2月至2018年8月我院收治的支氣管哮喘緩解期患兒，隨機(jī)分為兩組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡5～12歲，平均（7.34±0.76）歲；病程1～5年，平均（2.50±0.55）年。對照組男22例，女20例；年齡5～12歲，平均（7.65±0.33）歲；病程1～5年，平均（2.45±0.52）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［3］。①反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。④排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。⑤臨床表現(xiàn)不典型（如無明顯喘息或哮鳴音）應(yīng)至少具備以下1項：a.證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性，吸入速效β2受體激動劑后15min第1秒用力呼氣量（FEV1）增加大于等于12%；抗炎治療后肺通氣功能改善，給予吸入糖皮質(zhì)激素和（或）抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加大于等于12%；b.支氣管激發(fā)試驗陽性；c.最大呼氣峰流量（PEF）13間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）大于等于13%。符合第1～4條或第4、5條即可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］中肺脾氣虛型。主癥為氣短聲低，怕風(fēng)，自汗，易感冒；次癥為食少便溏，倦怠乏力；舌苔白、質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為支氣管哮喘緩解期，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物過敏，合并神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥或患有其他重癥原發(fā)病，治療前1個月已接受其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均用營養(yǎng)支持、祛痰等治療。給予布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475）2mg及特布他林（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20140108）5mg加入滅菌注射用水（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022021）2mL混勻后導(dǎo)入超聲霧化器（丹陽市遠(yuǎn)燕醫(yī)療器械有限公司，型號402AI）經(jīng)呼吸面罩吸入給藥，日2次。

觀察組加用宣肺清痰飲治療。藥用蒲公英15g，蜜麻黃6g，蜜桑白皮15g，杏仁10g，葶藶子10g，紫蘇子10g，柴胡15g，陳皮10g，法半夏6g，黃芩6g，茯苓12g，虎杖10g，甘草6g。加水沒過藥材3～5cm，浸泡20～30min，日1劑，水煎，分早晚2次分服。

兩組均連續(xù)治療3個月，隨訪6個月。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前、治療3個月后白介素（IL）-8、IL-10、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，試劑盒均由西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］對呼吸困難、反復(fù)喘息、咳嗽咳痰、胸悶等中醫(yī)證候進(jìn)行評估，每項按無、輕、中、重度記為0分、2分、4分、6分，總分0～24分。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀基本消失，肺部啰音消失，中醫(yī)證候積分降低90%以上。顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～89%，肺部啰音基本消失。有效：中醫(yī)證候積分降低30%～69%，肺部啰音明顯減少。無效：中醫(yī)證候積分降低30%以下，癥狀無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

時間 組別 例 TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/mL） IL-10（pg/mL）治療前 對照組 42 3.23±1.16 1.04±0.32 11.73±3.25觀察組 42 3.25±1.15 1.05±0.27 10.86±3.74 t 0.079 0.155 1.138 P 0.937 0.877 0.259治療后 對照組 42 2.30±1.14 0.85±0.32 13.79±2.73觀察組 42 1.20±0.47 0.46±0.18 17.72±2.80 t 5.781 6.884 6.513 P 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （%）

6 討 論

支氣管哮喘是因遺傳因素、藥物、塵螨、細(xì)菌、病毒等多種因素引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，會導(dǎo)致咳嗽、胸悶、氣促、喘息等氣道炎癥應(yīng)激反應(yīng)。發(fā)病時其體內(nèi)TNF-α、IL-8等炎性因子水平升高，引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞脫粒，加重炎癥反應(yīng)，而IL-10能夠抑制呼吸道細(xì)胞炎性因子［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致兒童支氣管哮喘發(fā)病的主要因素為痰飲內(nèi)伏，與肺、脾、腎臟腑相關(guān)，肺主宣發(fā)肅降、在體合皮、司體內(nèi)清濁運化，肺氣不足則呼吸不利、咳嗽、胸悶；脾主運化、為“后天之本”，能夠調(diào)節(jié)人體水液代謝、將水谷精微輸布全身，濡養(yǎng)機(jī)體臟腑，維持生理機(jī)能，脾運化功能失常則水飲停聚，容易出現(xiàn)痰飲、水濕、營養(yǎng)不良、免疫不足病證；腎主水、主納氣，肺吸入清氣后下達(dá)于腎，腎納氣功能失常易出現(xiàn)呼多吸少、氣喘等癥狀［7］。

宣肺清痰飲由《和劑局方》中華蓋散化裁成方，方中麻黃為君藥，可宣肺平喘、解表散寒；蘇子、杏仁共為臣藥，有祛痰止咳、宣通肺氣功效；陳皮、桑白皮、茯苓共為佐藥，可補(bǔ)脾益氣、利水滲濕、除痰飲；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥；加入虎杖清熱解毒、化痰止咳，葶藶子、法半夏豁痰平喘，陳皮健脾化痰，柴胡和解表里、蒲公英清熱解毒、增強(qiáng)祛邪功效。諸藥合用，可祛痰平喘、理氣止咳，有效緩解咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桑白皮、麻黃、甘草等提取分離出抗炎有效成分，對炎癥有抑制作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［8］。

綜上所述，宣肺清痰飲輔治兒童支氣管哮喘緩解期療效較好，可改善炎癥因子指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)。