中西醫結合治療糖尿病腎病綜合征脾腎陽虛型臨床觀察

谷寶華

（河南省南陽市宛城區中醫院內一科，河南 南陽 473000）

糖尿病腎病綜合征為糖尿病腎病Ⅳ期以上，以大量白蛋白尿丟失為特點，可并發低蛋白血癥和水腫，極易發展為終末期，引發腎功能衰竭［1］。本研究用中西醫結合方法治療糖尿病腎病綜合征脾腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2019年7月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男22例，女18例；年齡55～77歲，平均（64.36±5.21）歲；糖尿病病程10～20年，平均（15.45±3.36）年；糖尿病腎病病程2～8年，平均（4.36±1.66）年。觀察組男23例，女17例；年齡56～76歲，平均（64.27±5.16）歲；糖尿病病程10～18年，平均（15.39±3.41）年；糖尿病腎病病程1～8年，平均（4.38±1.63）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》［2］糖尿病腎病期，出現進展性顯性白蛋白尿，腎小球病變嚴重，有水腫、高血壓等癥狀表現，確診為糖尿病腎病綜合征。②中醫診斷符合《糖尿病腎病中醫防治指南》［3］脾腎陽虛證。主癥為尿濁，腰膝酸冷，神疲畏寒，下肢肢體浮腫；次癥為面色白，小便清長或短少，夜尿、五更泄瀉；舌淡胖有齒痕，脈沉遲無力。

納入標準：①年齡小于等于80周歲；②免疫功能良好；③糖尿病病史大于10年；④可耐受所用藥物。

排除標準：①其他病因所致終末期腎病；②凝血功能障礙；③治療依從性差；④不屬脾腎陽虛證。

2 治療方法

兩組均控制血糖、血壓，調整飲食結構。給予前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565）20μg，加50mL生理鹽水靜滴，日1次。

觀察組加用健脾固腎方。藥用黨參30g，黃芪、芡實、金櫻子各15g，菟絲子12g，當歸、白術、茯苓、熟大黃、丹參各10g。水煎取汁300mL，早晚各服用150mL。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

中醫證候積分，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］評估，包括倦怠乏力、尿濁、腰膝酸冷、水腫、夜尿清長、五更泄瀉共6項。0分為無癥狀或癥狀消失，2分為癥狀輕微，4分為癥狀較為嚴重，6分為癥狀嚴重。各項積分相加，總分越高表示癥狀越重。

腎功能，包括血肌酐（Scr）、24h尿蛋白總量、血清白蛋白（Alb）。

4 療效標準

依據《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》［5］。顯效：臨床癥狀基本消失，腎功能檢查正常，尿白蛋白排泄率恢復正常，或下降超過50%，血糖及糖化血紅蛋白值恢復正常，或下降超過30%，24h尿白蛋白定量下降超過50%。有效：臨床癥狀好轉，腎功能檢查各指標無異常，尿白蛋白排泄率、24h尿白蛋白定量值下降但未超過50%，血糖及糖化血紅蛋白值下降但未超過30%。無效：癥狀及腎功能檢查均未改善，或出現惡化，實驗室指標無變化或升高。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效14例，有效23例，無效3例，總有效率92.50%。對照組顯效10例，有效20例，無效10例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 30.15±2.71 16.40±2.25 24.447 0.000對照組 40 30.00±1.66 19.53±2.16 17.804 0.000 t 0.299 6.347 P 0.766 0.000

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 Scr（μmol/L）24h尿蛋白總量（g/d） Alb（g/L）治療前 觀察組 40 226.74±28.48 4.05±1.56 23.04±4.71對照組 40 227.81±28.60 3.94±1.57 23.15±4.74 t 0.168 0.314 0.104 P 0.867 0.754 0.917治療后 觀察組 40 170.36±28.62* 1.73±0.46* 36.28±5.30*對照組 40 195.84±27.49* 2.61±0.52* 30.38±5.29*t 4.061 8.017 4.983 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

糖尿病多因飲食失節，食積生痰，情志不暢，肝氣犯脾，停聚為痰濕，痰濕郁久化熱，痰熱內蘊，耗傷氣陰，陰津受損，加之痰濕內阻，致血行不暢，形成瘀血；氣陰不足加重，脾失健運、脾氣下陷，腎虛封藏失職而發病。治當健脾固腎。

前列地爾是擴血管藥物，可降低血脂與血黏度。健脾固腎方中黨參、黃芪補氣，芡實益腎固精、補脾止瀉，金櫻子固腎，菟絲子補腎，當歸補血和血，白術健脾益氣，茯苓健脾、利水滲濕，熟大黃瀉熱通腸，丹參活血祛瘀，諸藥配伍，共奏滋陰活血、祛瘀除濕、補脾固腎功效。

健脾固腎方輔治糖尿病腎病綜合征可提高臨床療效。