中西醫(yī)結(jié)合治療早期2型糖尿病性腎病臨床觀察

陳森林

（河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 信陽(yáng) 464000）

糖尿病性腎病以蛋白尿、慢性高血糖為臨床特點(diǎn)。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期2型糖尿病性腎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院接受治療患者，分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡42～79歲，平均（62.75±5.73）歲；病程1～13年，平均（5.24±2.48）年；空腹血糖8～11mmol/L，平均（9.33±0.56）mmol/L；餐后血糖15～18mmol/L，平均（16.76±0.63）mmol/L；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28kg/m2，平均（23.16±1.34）kg/m2。觀察組男25例，女17例；年齡40～77歲，平均（61.54±5.36）歲；病程1～12年，平均（4.89±2.34）年；空腹血糖8～10mmol/L，平均（9.28±0.64）mmol/L；餐后血糖14～18mmol/L，平均（16.65±0.67）mmol/L；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27kg/m2，平均（23.08±1.29）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《糖尿病性腎病》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿白蛋白排泄率（UAE）為20～200μg/min或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐為30～300μg/mg。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為氣陰兩虛證。主癥為尿濁、腰膝酸軟、疲乏無力、咽干舌燥，次癥為頭暈?zāi)垦！⑴聼岜愀?、雙目干澀、視物模糊，舌體瘦薄、舌質(zhì)紅或淡紅、苔白，脈象沉細(xì)無力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或精神障礙；②合并多種器官功能異常；③合并惡性腫瘤或其他重癥疾??；④易敏體質(zhì)，不耐受黃芪當(dāng)歸大黃方。

2 治療方法

兩組均給予運(yùn)動(dòng)、降糖、降壓、利尿、抗凝、保腎、低鹽低蛋白的糖尿病飲食等常規(guī)治療，改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥，補(bǔ)充微量元素如礬和鉻，使空腹血糖控制在7.0～7.8mmoL/L，餐后2h血糖控制在8.0～10.0mmoL/L。羅格列酮（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030569）4mg，口服，日1次；卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）12.5mg，口服，日3次；氯沙坦（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083100）50mg，口服，日1次。

觀察組加用黃芪當(dāng)歸大黃方。藥用黃芪30g，當(dāng)歸、山茱萸、麥冬、五味子各12g，熟地黃、太子參各15g，制大黃9g。加800mL水浸泡20～30min，煎至300～400mL，每日1劑，早晚分服。

兩組均連續(xù)治療4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)腎功能指標(biāo)，包括血清肌酐、血尿素氮、血清肌酐清除率。包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

根據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》［4］中糖尿病性腎病（氣陰兩虛型）中醫(yī)證候積分表觀察中醫(yī)證候積分，主癥4項(xiàng)，每項(xiàng)由無到重設(shè)0～4分共5級(jí)。次癥4項(xiàng)，每項(xiàng)分為無、偶發(fā)、持續(xù)0～2分共3級(jí)。舌診，舌體瘦薄，舌質(zhì)紅或淡紅、苔白，無計(jì)0分，有計(jì)6分。脈診，脈象沉細(xì)無力，無計(jì)0分，有計(jì)6分。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：臨床癥狀及體征消失，血壓血糖恢復(fù)正常，原發(fā)病因有效控制，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征消失80%以上，血壓血糖得到有效控制，但原發(fā)病因暫未有效控制。無效：臨床癥狀、體征、血壓、血糖等均無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血清肌酐清除率（mL/min）治療前 對(duì)照組 42 94.25±9.31 8.94±0.57 51.87±4.12觀察組 42 94.64±9.47 8.86±0.56 51.79±4.06 t 0.188 0.641 0.089 P 0.851 0.523 0.930治療后 對(duì)照組 42 80.43±8.53* 8.02±0.44* 59.41±4.58*觀察組 42 74.34±7.62* 7.14±0.39* 64.06±4.73*t 3.409 9.584 4.522 P 0.001 0.000 0.000時(shí)間 組別 例 血清肌酐

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇治療前對(duì)照組 42 7.08±0.71 2.95±0.64 0.85±0.13 4.77±0.67觀察組 42 6.91±0.68 2.92±0.66 0.88±0.11 4.81±0.41 t 1.107 0.209 1.128 0.326 P 0.272 0.835 0.263 0.745治療后對(duì)照組 42 6.51±0.68*2.78±0.57*0.97±0.22*4.11±0.63*觀察組 42 5.82±0.59*2.03±0.43*1.24±0.23*3.42±0.17*t 4.908 6.726 5.432 6.771 P 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 例 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 42 27.53±1.41 21.04±0.93 32.901 0.000觀察組 42 27.39±1.27 12.57±0.74 79.343 0.000 t 0.478 46.186 P 0.634 0.000

兩組治療期間不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

糖尿病性腎病屬中醫(yī)“虛勞”、“腎勞”、“水腫”范疇。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，腎元虧虛，腎氣不固，氣化失司，水液代謝異常，發(fā)為消渴病腎?。?］。

黃芪當(dāng)歸大黃方中黃芪補(bǔ)益正氣，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便，大黃瀉熱通腸、涼血解毒，山茱萸、五味子、熟地黃滋陰補(bǔ)腎、固腎澀精，麥冬、太子參清熱生津、潤(rùn)肺健脾。諸藥合用，共奏益氣健體、瀉熱解毒功效。藥理研究證實(shí)，黃芪可防止肝糖減少，有保護(hù)肝臟的作用，同時(shí)還可利尿消腫。當(dāng)歸能改善腎小球過濾功能及腎小管吸收功能，保護(hù)腎臟，還具有良好降血糖作用［7-8］。麥冬可促進(jìn)胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，增加肝糖原，降低血糖。全方可降低血脂，改善尿蛋白血癥，提高腎臟功能。

中西醫(yī)結(jié)合治療早期2型糖尿病性腎病效果較好，且安全性高。