抑咳祛痰平喘湯聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床觀察

侯克領

（河南省南陽市新華辦事處臥佛寺社區衛生服務站兒科，河南 南陽 473000）

小兒哮喘是兒科中常見的肺部疾患，臨床癥狀表現為喘鳴、咳嗽、呼吸困難，且伴有可逆的呼氣氣流受阻，哮喘可發病于各個年齡段，但以體質較差的嬰幼兒為主要發病群體，發病率較高［1］。因機體抵抗力差、空氣污染、生活環境等致病毒性感染或細菌感染引發。小兒哮喘易反復發作，加重病情，進而引發呼吸道感染、心力衰竭等并發癥［2］。本研究用抑咳祛痰平喘湯聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年3月至2018年11月我院收治的哮喘患兒，根據隨機對照原則分為兩組各42例。對照組男20例，女22例；年齡3～22個月，平均（12.39±9.24）個月；病程1～10天，平均（5.62±4.31）天；體質量5～10kg，平均（7.34±2.16）kg；病情嚴重程度為輕度哮喘21例，中度哮喘14例，重度哮喘7例。觀察組男23例，女19例；年齡2～24個月，平均（12.39±10.13）個月；體質量5～10kg，平均（7.43±2.25）kg，病程1～10天，平均（5.56±4.34）天；病情嚴重程度為輕度哮喘19例，中度哮喘17例，重度哮喘6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）》［3］中相關診斷標準，急性發作時癥狀表現為咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道癥狀。典型表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，輕度發作時以發作性咳嗽及胸悶為主要表現，嚴重發作時表現為煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼煽動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，說話時字詞不能連續；②中醫診斷符合《小兒哮喘中醫治療指南》［4］中脾肺虛弱型，主癥為咳嗽、咳痰、氣促，次癥為倦怠無力、食少便溏，苔薄白舌質淡，脈細緩。

納入標準：①符合診斷標準；②患兒家屬對本次研究知情并簽署同意書；③年齡2～24個月；④支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；⑤支氣管舒張試驗陽性FEV1增加大于等于12%，且FEV1增加絕對值大于等于200mL。

排除標準：①由先天性心臟病、支氣管異物等疾病引起的哮喘；②近期接受過其他藥物治療；③對本次藥物禁忌或過敏；④合并其他類型呼吸系統疾病；⑤肝腎功能異常；⑥無法較好配合治療。

2 治療方法

兩組治療期間均接受抗感染、止咳、吸氧、解痙平喘、吸痰、抗病毒、補液等常規治療。給予孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20083372）10mg，口服，日1次，治療4周。

觀察組加用益氣補腎止喘湯治療。藥用黃芩10g，半夏10g，百部10g，麻黃10g，款冬花10g，貝母10g，射干10g，杏仁10g，桑白皮10g，甘草6g。加500mL水煎至100mL，早晚溫服，日1劑，治療4周。

3 觀察指標

中醫癥候積分。對咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀進行評分，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，證候積分越高表明臨床癥狀越嚴重。

肺功能。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF），采用肺功能檢測儀測定。

VCAM-1、VEGF水平，采用雙抗體夾心法測定。

治療期間不良反應，包括腹瀉、嘔吐、皮疹。

4 療效標準

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［5］制定。臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，哮喘發作停止，肺功能正常。好轉：臨床癥狀及體征明顯減輕，哮喘發作次數減少，肺功能有所改善。無效：臨床癥狀及體征加重，哮喘發作頻繁，有肺功能損害。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 10.32±1.56 6.25±0.73 15.314 0.000觀察組 42 10.43±1.47 3.14±0.52 30.299 0.000 t 0.333 22.488 P 0.740 0.000

兩組治療前后肺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/S）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 1.53±0.32 1.93±0.34*1.56±0.34 1.95±0.65*1.34±0.33 1.85±0.37*觀察組 42 1.56±0.26 2.35±0.45*1.67±0.42 2.36±0.52*1.42±0.45 2.36±0.44*t 0.472 4.826 1.319 3.192 0.929 5.749 P 0.639 0.000 0.191 0.002 0.356 0.000

兩組治療前后VCAM-1、VEGF指標比較見表3。

表3 兩組治療前后VCAM-1、VEGF指標比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后VCAM-1、VEGF指標比較 （pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后VCAM-1 VEGF VCAM-1 VEGF對照組 42 236.26±22.34 26.45±7.38 192.25±18.36 19.46±5.33觀察組 42 238.34±20.23 27.37±7.16 166.14±15.62 12.25±4.24 t 0.447 0.580 7.020 6.861 P 0.656 0.564 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后不良反應發生情況比較見表5。

表5 兩組治療后不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

小兒哮喘是臨床中常見的兒科疾病之一，受嬰幼兒機體免疫力低下、環境因素、病毒及細菌感染等影響，具有病情反復、發作快、病程長的特點，可引起呼吸道炎癥、水腫及氣道阻塞的幾率增高，且對嬰幼兒尚未發育完全的呼吸道系統極易造成不同程度的損傷，嚴重影響患兒正常健康成長［6］。

孟魯司特鈉是一種強效選擇性白三烯受體拮抗劑，對氣道中半胱氨酰白三烯受體可起到特異性的抑制效果，減輕氣道炎性細胞浸潤，降低氣道高反應性，有效阻斷白三烯的致炎作用，進而降低炎性因子水平，減輕氣道炎癥［7］。

哮喘屬中醫“哮病”、“喘證”范疇。肺脾不足，致痰飲滋生，伏留肺中，另因飲食失調、病細菌入侵，致機體免疫力下降，多種因素造成哮喘發作。治療以祛痰、化瘀、清肺為原則。抑咳祛痰平喘湯方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，半夏、貝母燥濕化痰、消痞散結，百部潤肺止咳、清熱祛痰，麻黃、款冬花、射干滋陰斂肺、化痰止咳、潤肺下氣，杏仁鎮咳、平喘，桑白皮瀉肺平喘、行水消腫，甘草調和諸藥。諸藥合用，共同發揮抑咳平喘、化痰潤肺的作用。現代藥理研究表明，黃芪能促進病毒誘生和自身誘生干擾素的能力，提高機體免疫力。半夏具有鎮咳、祛痰作用。貝母能夠抑制咳嗽中樞，增加氣管腺體組織分泌，降低痰液粘度起到鎮咳祛痰效果。百部能夠降低呼吸中樞的興奮性，有助于抑制咳嗽。麻黃、款冬花能夠緩解支氣管平滑肌痙攣，擴張支氣管，減輕黏膜水腫，起到抗炎、鎮咳、祛痰作用。射干具有抗炎鎮痛、祛痰平喘以及抗病毒作用。杏仁含有豐富的黃酮類化合物，具有抗炎癥、抗過敏、抑制病細菌的作用。桑白皮具有鎮靜鎮痛、抗炎抑菌作用。研究結果顯示，觀察組治療總有效率、肺功能指標均比對照組高，VCAM-1、VEGF水平、中醫證候積分較對照組低，且治療后不良反應發生較少，表明聯合抑咳祛痰平喘湯治療小兒哮喘效果更為顯著，能夠有效降低炎性反應，促進肺功能恢復，不良反應較少，表明用藥安全性較好。抑咳祛痰平喘湯與孟魯司特鈉聯合用藥的優勢在于能夠有效降低呼吸道阻力，緩解氣管痙攣，通過擴張支氣管、增強肺通氣功能，降低內源性致痙物活性，從而升高環磷腺苷的水平，平衡細胞膜，使喘息癥狀得到緩解，減輕氣道炎性反應，恢復肺功能［8］。

綜上所述，抑咳祛痰平喘湯聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘可改善臨床癥狀，減輕炎性反應，促進肺功能恢復，不良反應較少。