抑咳祛痰平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床觀察

侯克領(lǐng)

（河南省南陽(yáng)市新華辦事處臥佛寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兒科，河南 南陽(yáng) 473000）

小兒哮喘是兒科中常見的肺部疾患，臨床癥狀表現(xiàn)為喘鳴、咳嗽、呼吸困難，且伴有可逆的呼氣氣流受阻，哮喘可發(fā)病于各個(gè)年齡段，但以體質(zhì)較差的嬰幼兒為主要發(fā)病群體，發(fā)病率較高［1］。因機(jī)體抵抗力差、空氣污染、生活環(huán)境等致病毒性感染或細(xì)菌感染引發(fā)。小兒哮喘易反復(fù)發(fā)作，加重病情，進(jìn)而引發(fā)呼吸道感染、心力衰竭等并發(fā)癥［2］。本研究用抑咳祛痰平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年3月至2018年11月我院收治的哮喘患兒，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組各42例。對(duì)照組男20例，女22例；年齡3～22個(gè)月，平均（12.39±9.24）個(gè)月；病程1～10天，平均（5.62±4.31）天；體質(zhì)量5～10kg，平均（7.34±2.16）kg；病情嚴(yán)重程度為輕度哮喘21例，中度哮喘14例，重度哮喘7例。觀察組男23例，女19例；年齡2～24個(gè)月，平均（12.39±10.13）個(gè)月；體質(zhì)量5～10kg，平均（7.43±2.25）kg，病程1～10天，平均（5.56±4.34）天；病情嚴(yán)重程度為輕度哮喘19例，中度哮喘17例，重度哮喘6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道癥狀。典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，輕度發(fā)作時(shí)以發(fā)作性咳嗽及胸悶為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼煽動(dòng)，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，說話時(shí)字詞不能連續(xù)；②中醫(yī)診斷符合《小兒哮喘中醫(yī)治療指南》［4］中脾肺虛弱型，主癥為咳嗽、咳痰、氣促，次癥為倦怠無(wú)力、食少便溏，苔薄白舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書；③年齡2～24個(gè)月；④支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加大于等于12%，且FEV1增加絕對(duì)值大于等于200mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由先天性心臟病、支氣管異物等疾病引起的哮喘；②近期接受過其他藥物治療；③對(duì)本次藥物禁忌或過敏；④合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病；⑤肝腎功能異常；⑥無(wú)法較好配合治療。

2 治療方法

兩組治療期間均接受抗感染、止咳、吸氧、解痙平喘、吸痰、抗病毒、補(bǔ)液等常規(guī)治療。給予孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）10mg，口服，日1次，治療4周。

觀察組加用益氣補(bǔ)腎止喘湯治療。藥用黃芩10g，半夏10g，百部10g，麻黃10g，款冬花10g，貝母10g，射干10g，杏仁10g，桑白皮10g，甘草6g。加500mL水煎至100mL，早晚溫服，日1劑，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分。對(duì)咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，證候積分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。

肺功能。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF），采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定。

VCAM-1、VEGF水平，采用雙抗體夾心法測(cè)定。

治療期間不良反應(yīng)，包括腹瀉、嘔吐、皮疹。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定。臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，哮喘發(fā)作停止，肺功能正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，肺功能有所改善。無(wú)效：臨床癥狀及體征加重，哮喘發(fā)作頻繁，有肺功能損害。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 42 10.32±1.56 6.25±0.73 15.314 0.000觀察組 42 10.43±1.47 3.14±0.52 30.299 0.000 t 0.333 22.488 P 0.740 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/S）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 1.53±0.32 1.93±0.34*1.56±0.34 1.95±0.65*1.34±0.33 1.85±0.37*觀察組 42 1.56±0.26 2.35±0.45*1.67±0.42 2.36±0.52*1.42±0.45 2.36±0.44*t 0.472 4.826 1.319 3.192 0.929 5.749 P 0.639 0.000 0.191 0.002 0.356 0.000

兩組治療前后VCAM-1、VEGF指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后VCAM-1、VEGF指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后VCAM-1、VEGF指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后VCAM-1 VEGF VCAM-1 VEGF對(duì)照組 42 236.26±22.34 26.45±7.38 192.25±18.36 19.46±5.33觀察組 42 238.34±20.23 27.37±7.16 166.14±15.62 12.25±4.24 t 0.447 0.580 7.020 6.861 P 0.656 0.564 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表5。

表5 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

小兒哮喘是臨床中常見的兒科疾病之一，受嬰幼兒機(jī)體免疫力低下、環(huán)境因素、病毒及細(xì)菌感染等影響，具有病情反復(fù)、發(fā)作快、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，可引起呼吸道炎癥、水腫及氣道阻塞的幾率增高，且對(duì)嬰幼兒尚未發(fā)育完全的呼吸道系統(tǒng)極易造成不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患兒正常健康成長(zhǎng)［6］。

孟魯司特鈉是一種強(qiáng)效選擇性白三烯受體拮抗劑，對(duì)氣道中半胱氨酰白三烯受體可起到特異性的抑制效果，減輕氣道炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，降低氣道高反應(yīng)性，有效阻斷白三烯的致炎作用，進(jìn)而降低炎性因子水平，減輕氣道炎癥［7］。

哮喘屬中醫(yī)“哮病”、“喘證”范疇。肺脾不足，致痰飲滋生，伏留肺中，另因飲食失調(diào)、病細(xì)菌入侵，致機(jī)體免疫力下降，多種因素造成哮喘發(fā)作。治療以祛痰、化瘀、清肺為原則。抑咳祛痰平喘湯方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，半夏、貝母燥濕化痰、消痞散結(jié)，百部潤(rùn)肺止咳、清熱祛痰，麻黃、款冬花、射干滋陰斂肺、化痰止咳、潤(rùn)肺下氣，杏仁鎮(zhèn)咳、平喘，桑白皮瀉肺平喘、行水消腫，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共同發(fā)揮抑咳平喘、化痰潤(rùn)肺的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能促進(jìn)病毒誘生和自身誘生干擾素的能力，提高機(jī)體免疫力。半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用。貝母能夠抑制咳嗽中樞，增加氣管腺體組織分泌，降低痰液粘度起到鎮(zhèn)咳祛痰效果。百部能夠降低呼吸中樞的興奮性，有助于抑制咳嗽。麻黃、款冬花能夠緩解支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管，減輕黏膜水腫，起到抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰作用。射干具有抗炎鎮(zhèn)痛、祛痰平喘以及抗病毒作用。杏仁含有豐富的黃酮類化合物，具有抗炎癥、抗過敏、抑制病細(xì)菌的作用。桑白皮具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎抑菌作用。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、肺功能指標(biāo)均比對(duì)照組高，VCAM-1、VEGF水平、中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生較少，表明聯(lián)合抑咳祛痰平喘湯治療小兒哮喘效果更為顯著，能夠有效降低炎性反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，不良反應(yīng)較少，表明用藥安全性較好。抑咳祛痰平喘湯與孟魯司特鈉聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)在于能夠有效降低呼吸道阻力，緩解氣管痙攣，通過擴(kuò)張支氣管、增強(qiáng)肺通氣功能，降低內(nèi)源性致痙物活性，從而升高環(huán)磷腺苷的水平，平衡細(xì)胞膜，使喘息癥狀得到緩解，減輕氣道炎性反應(yīng)，恢復(fù)肺功能［8］。

綜上所述，抑咳祛痰平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘可改善臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，不良反應(yīng)較少。