逐瘀活血湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察

劉家朋

（河南省唐河縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院內(nèi)科，河南 唐河 473400）

1 臨床資料

共70例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組各35例。對照組男18例，女17例；年齡45～76歲，平均（54.96±5.82）歲；病程2～14天，平均（4.21±0.35）天；合并高血壓10例，高血脂8例，糖尿病7例，冠心病10例。觀察組男19例，女16例；年齡45～77歲，平均（55.06±5.87）歲；病程2～14天，平均（4.26±0.41）天；合并高血壓11例，高血脂9例，糖尿病7例，冠心病8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎功能異常；②嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙；③合并全身性疾病感染；④本研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均先行低流量吸氧，同時(shí)根據(jù)病情給予降壓、降脂以及營養(yǎng)支持等對癥治療。靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080495）30mg，滴注前加入適量生理鹽水進(jìn)行稀釋，滴注時(shí)間不超過30min，日2次，連續(xù)治療14天。

觀察組加用逐瘀活血湯治療，藥用黃芪30g，半夏20g，天麻20g，白術(shù)15g，橘紅15g，茯苓15g，桃仁15g，三棱12g，莪術(shù)12g，紅花12g，川芎12g，白芷10g，膽南星10g，蔓荊子10g，葛根10g，甘草5g。水煎至200mL，早晚飯后0.5h溫服，日1劑，持續(xù)服用30天。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療30天后血清內(nèi)炎癥因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫透射比濁法測定超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能，神經(jīng)功能輕度缺損（0～5分），中度缺損（6～13分），重度缺損（≥14分），分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（mg/L）治療前 對照組 35 6.54±1.53 129.11±8.94 223.74±12.37觀察組 35 6.46±1.65 130.06±9.09 221.50±11.89 t 0.210 0.441 0.772 P 0.834 0.661 0.443治療后 對照組 35 5.02±1.37 92.24±8.66 120.46±9.13觀察組 35 3.82±1.05 50.57±6.27 55.84±9.05 t 4.113 23.058 29.738 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 19.05±4.74 9.51±2.75 10.299 0.000觀察組 35 19.17±4.68 5.70±2.22 15.385 0.000 t 0.107 6.378 P 0.915 0.000

5 討 論

缺血性腦卒中是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最嚴(yán)重的血管事件，中老年人群為該病的高發(fā)群體。由于腦動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞造成腦組織壞死或軟化，釋放大量自由基，從而損傷線粒體以及細(xì)胞膜，引起嚴(yán)重腦水腫，使顱內(nèi)壓升高，最終發(fā)展為腦梗死。目前，臨床主要通過抗血小板聚集緩解腦組織受損程度，同時(shí)加強(qiáng)腦血流量，改善腦部循環(huán)。

腦梗死發(fā)生時(shí)，機(jī)體炎癥反應(yīng)劇烈，大量神經(jīng)細(xì)胞凋亡，hs-CRP、IL-6水平隨之升高，而TNF-α?xí)龠M(jìn)粘附因子表達(dá)，促使血管收縮，出現(xiàn)凝血狀態(tài)，進(jìn)一步加重腦損傷［5］。依達(dá)拉奉為新型高效自由基清除劑，可穿過腦血屏障，抑制自由基，降低神經(jīng)細(xì)胞受損程度，改善腦水腫［6］。此外，依達(dá)拉奉可有效擴(kuò)張血管，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，預(yù)防細(xì)胞凋亡，但大量服用容易引發(fā)腎功能衰竭、血小板減少等并發(fā)癥。本研究顯示，治療30天，兩組血清內(nèi)hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，同時(shí)兩組神經(jīng)功能缺損評分均降低，且觀察組低于對照組，表明逐瘀活血湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死效果確切，可有效降低血清炎癥因子水平，加速腦神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死是由于情志郁結(jié)、外邪入體等因素導(dǎo)致氣血逆亂，使血溢于腦或腦絡(luò)壅阻。因此治療應(yīng)以通瘀化絡(luò)、補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)腎為主［7］。逐瘀活血湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，強(qiáng)心降壓；半夏調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，降低全血黏度，抑制紅細(xì)胞聚集。天麻可促進(jìn)心肌細(xì)胞功能代謝，平肝定眩，益氣活血。白術(shù)、茯苓具有健脾利氣，祛風(fēng)化濁之功效。橘紅、膽南星主治中風(fēng)痰迷，癲狂驚癇。桃仁、紅花能夠活血化瘀，擴(kuò)張血管，從而緩解心肌缺血癥狀；莪術(shù)消瘀止痛，行氣破血。甘草抗炎。蔓荊子和白芷疏風(fēng)明目，川芎活血化瘀。葛根可緩解肌肉痙攣，同時(shí)增加腦血流量［8］。諸藥合用，共奏化瘀活血、行氣止痛之效。

綜上所述，逐瘀活血湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效較好，可有效降低血清炎癥因子水平，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀。