中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察

甘一立

（貴州省貴定縣中醫(yī)院內(nèi)二科，貴州 貴定 551300）

冠心病是一種心血管疾病，臨床中比較常見，主要表現(xiàn)為前胸壓榨性、陣發(fā)性疼痛，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年3月至2019年6月我院收治的冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。觀察組男31例，女22例；年齡49～87歲，平均（67.38±8.67）歲；病程4個月～18年，平均（5.76±1.34）年；典型心絞痛34例，不典型心絞痛19例。對照組男32例，女21例；年齡48～85歲，平均（66.59±9.05）歲；病程3個月～19年，平均（5.92±1.28）年；典型心絞痛35例，不典型心絞痛18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實用內(nèi)科學(xué)》［2］中冠心病心絞痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①心絞痛典型，平時或心絞痛發(fā)作時心電圖T波倒置或低平，ST段下移至少0.05mv；②心絞痛不典型，但是心電圖T波倒置或低平，ST段下移至少0.05mv；③心電圖正常，心絞痛發(fā)作典型，2周至少發(fā)作2次，心絞痛病程至少1個月。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中胸痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備1項主癥（胸痛或胸悶）、2項次證（氣短，心悸，神疲乏力，舌質(zhì)紫黯，面色紫黯，脈沉、弱、細(xì)而澀），結(jié)合舌脈便可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀癥；②心電圖缺血性改變或運(yùn)動試驗陽性；③年齡46～87歲；④積極配合治療；⑤對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肝功能不全；②患有嚴(yán)重心律失常、心肌梗死；③哺乳或妊娠期婦女；④對所用藥物過敏；⑤精神障礙、意識不清。

2 治療方法

兩組均給予曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534）20mg，口服，日3次；消心痛（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020816）10mg，口服，日3次。心絞痛發(fā)作期給予硝酸甘油含服，每次0.3～0.6mg。15天為一療程。

觀察組加用化痹湯治療。藥用黃芪30g，丹參20g，山楂15g，當(dāng)歸15g，川芎12g，地龍10g，赤芍10g，三七粉3g。日1劑，加1L水煎2次，每次取汁200mL，分2次飯后溫服。15天為一療程。

兩組均治療2個療程后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、心電圖變化、不良反應(yīng)等，評價兩組臨床療效、心電圖療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

心絞痛療效。顯效：心絞痛發(fā)作癥狀基本消失。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，1周至少減少50%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有明顯變化，甚至增加。

心電圖療效。顯效：心電圖基本恢復(fù)至正常水平。有效：心電圖平坦波變直，或T波倒置變淺，ST段回升0.05mv。無效：心電圖沒有變化，或平坦波倒置，倒置波加深，ST段降低0.05mv。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較見表3。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 （±s）

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 平均發(fā)作次數(shù)（次/d） 持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 2.79±1.52 2.27±1.12* 5.11±1.38 4.59±1.25*觀察組 53 2.81±1.34 1.05±0.87*△ 5.13±1.42 2.31±1.06*△

兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”等范疇。主要病機(jī)為本虛標(biāo)實，多由心脈瘀阻引起，氣虛血瘀，瘀滯不通，則為胸痹心痛。尤其中老年心陽虛衰，氣機(jī)失調(diào)，情志不暢而發(fā)病。治療應(yīng)以化瘀、活血、通絡(luò)、益氣為原則［4］?；詼街悬S芪升陽補(bǔ)氣，丹參、川芎、赤芍活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，山楂、當(dāng)歸活血化瘀，地龍定驚通絡(luò)，三七粉散瘀定痛［5］。諸藥合用，有益氣、化瘀、活血、通絡(luò)之效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效較好，能夠緩解心絞痛癥狀，改善缺血心電圖，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。