滋腎降濁湯聯(lián)合醋酸潑尼松片治療難治性腎病綜合征療效觀察

連新友

（河南省舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 漯河 462400）

難治性腎病綜合征（Refractory nephropathy syndrome，RNS）是由多種因素引起，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫的一組臨床癥候群，接受足量激素治療2個(gè)月病情無(wú)顯著改善則為RNS，其病程長(zhǎng)，感染與腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)大［1］。本研究用滋腎降濁湯聯(lián)合醋酸潑尼松片治療RNS療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年2月至2019年1月我院收治的RNS患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組女12例，男27例；年齡45～71歲，平均（57.78（6.21）歲；病程6～27個(gè)月，平均（16.87（4.86）個(gè)月；并發(fā)癥感染15例，血栓6例，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂31例。觀察組女13例，男26例；年齡44～72歲，平均（58.39（6.45）歲；病程7～28個(gè)月，平均（17.28（5.02）個(gè)月；并發(fā)癥感染13例，血栓7例，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂33例。兩組年齡、性別、病程、并發(fā)癥基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年《中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識(shí)》［2］中RNS診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿白蛋白（ALB）＜30 g/L，24 h尿蛋白（Upro）≥3.5 g，明顯水腫，接受足量激素治療2個(gè)月病情無(wú)顯著改善，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、免疫、造血及代謝系統(tǒng)疾病，肝功能異常，溝通障礙，過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)利尿、降脂、抑制血小板聚集、降壓、保腎等對(duì)癥治療。

對(duì)照組口服醋酸潑尼松片（四川康特能藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51022911）1mg/kg，最大劑量小于60mg/d，日1次；服用8周后以每1～2周減少10%的比例減量，降至10mg/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用滋腎降濁湯治療。藥用山茱萸10g，紫河車(chē)10g，川芎15g，黃芩15g，地龍10g，熟地黃20g，白茅根20g，連翹20g，茯苓20g，山藥20g，金銀花30g，薏苡仁30g，黃芪30g。水煎至200mL，日1劑，早晚各1次，持續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后腎功能指標(biāo)［血肌酐（Scr）、尿蛋白（Upro）、血尿素氮（BUN）］水平，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定Scr、BUN水平，采用磺基水楊酸法測(cè)定Upro水平。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括白細(xì)胞減少、感染、肝損傷、腹瀉等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：臨床癥狀消失或顯著改善，24 h Upro≤200mg。有效：臨床癥狀有所改善，24hUpro下降大于等于50%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組腎功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能比較 （±s）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

組別 例 Scr（μmol/L） Upro（g/24h） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 109.87±26.03 75.96±18.86 5.26±1.35 1.35±0.92 8.11±1.34 6.16±1.35對(duì)照組 39 110.49±25.98 95.22±22.34 5.31±1.37 2.34±1.36 8.09±1.42 6.87±1.52 t 0.105 4.114 0.162 3.765 0.064 2.181 P 0.916 ＜0.001 0.872 ＜0.001 0.949 0.032

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

RNS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為與炎癥反應(yīng)、免疫功能紊亂相關(guān)。醋酸潑尼松片為臨床治療RNS常用藥物，能減弱細(xì)胞核因子-κB的活性，起到抗炎、免疫抑制作用，對(duì)腎臟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，減弱纖維細(xì)胞活性，減少纖維蛋白沉著，提高血管通透性，防止腎衰竭，但長(zhǎng)期服用會(huì)引發(fā)高血壓、心衰、痛風(fēng)、腎功能減退等不良反應(yīng)［4］。

伴隨RNS中醫(yī)病機(jī)研究深入，眾多研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法在RNS治療中療效顯著［5］。中醫(yī)認(rèn)為，RNS由腎脾、肺、功能失衡引起，臟腑虛衰致衛(wèi)外不固，多伴濕熱、水濕等內(nèi)邪。治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血化瘀，利水消腫為原則。滋腎降濁湯方中連翹、金銀花、黃芩、地龍、白茅根涼散風(fēng)熱、清熱解毒，紫河車(chē)、熟地黃益精填髓、補(bǔ)血滋潤(rùn)，薏苡仁、茯苓健脾、利水滲濕，黃芪利水消腫、補(bǔ)氣升陽(yáng)，山萸肉收斂固脫、補(bǔ)益肝腎，山藥滋腎益精、健脾益胃。諸藥合用，共奏利水消腫、健脾固精、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、解毒活血之效［6］。現(xiàn)代藥理研究表明，滋腎降濁湯能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝，降低Upro含量，改善血脂水平，防止腎小球硬化，改善腎功能［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示滋腎降濁湯聯(lián)合醋酸潑尼松片治療RNS療效顯著，且安全性高。RNS患者腎功能異常，主要表現(xiàn)為Scr、Upro、BUN等水平上升［8］。研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組Scr、Upro、BUN水平較對(duì)照組低，提示滋腎降濁湯聯(lián)合醋酸潑尼松片治療RNS可改善腎功能。

綜上可知，滋腎降濁湯聯(lián)合醋酸潑尼松片治療RNS療效較好，可改善腎功能，且安全性高。