加味防己黃芪湯聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征對(duì)腎功能及炎癥指標(biāo)的影響

李士旭

（河南省南陽市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 南陽 473000）

腎病綜合征是臨床常見癥候群，包括高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿等，主要表現(xiàn)為腎小球基膜通透性升高，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。本研究用加味防己黃芪湯聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征觀察對(duì)腎功能及炎癥反應(yīng)的影響較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年1月至2019年1月我院診治的腎病綜合征患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡28～67歲，平均（36.54±5.87）歲；病程5～12個(gè)月，平均（8.39±1.46）個(gè)月。觀察組男24例，女19例；年齡27～68歲，平均（36.72±5.93）歲；病程5～11個(gè)月，平均（8.47±1.55）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中水腫的風(fēng)水相搏癥，主癥為眼瞼浮腫、皮膚光澤、繼全身浮腫，次癥為咳嗽、咽痛、發(fā)熱，舌脈為舌苔薄白、脈浮。具備主癥及大于等于1項(xiàng)次癥，結(jié)合舌、脈即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙且不能配合治療，存在心臟、肝腎等功能異常，其他原因?qū)е录膊　?/p>

2 治療方法

兩組均用醋酸潑尼松片（重慶天致藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020521）口服，1.5～2.0mg（kg·d），日總量小于等于60mg，持續(xù)8周后，調(diào)整劑量為日10～30mg；急性期用消腫、擴(kuò)容利尿、抗凝、抗感染等對(duì)癥干預(yù)。

觀察組加用加味防己黃芪湯治療。藥用黃芪30g，茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)10g，防己10g，炙甘草6g，大棗5g，生姜3g。腹痛加白芍9g，喘息加麻黃6g，腰膝腫偏重加大腹皮15g，澤瀉10g。用150mL水煎，日1劑，于早、晚飯后溫服；1個(gè)月為一療程，共2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

兩組腎功能：采用全自動(dòng)生化分析儀（上海玉研科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)Altair 240）檢測(cè)血清尿素（BUN）、血肌酐（Cr）、24h尿蛋白定量。

炎癥因子水平：采集空腹靜脈血，通過放射免疫測(cè)定白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子ɑ（TNF-ɑ）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 BUN（mmol/L）Cr（μmol/L） 24h尿蛋白定量（g/d）治療前對(duì)照組43 10.23±2.59 128.75±25.68 6.71±2.38觀察組43 10.28±2.50 129.24±25.93 6.75±2.41 t 0.091 0.088 0.077 P 0.928 0.930 0.939治療后對(duì)照組43 9.01±2.31*118.54±19.12* 2.80±0.95*觀察組43 7.22±2.13*106.29±20.08* 1.81±0.87*t 3.736 2.897 5.040 P 0.000 0.005 0.000

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-8（pg/mL） TNF-ɑ（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 246.37±42.19 213.64±30.52*102.64±13.64 94.73±12.52*觀察組 43 247.18±42.25 192.28±28.71*103.15±13.81 83.34±12.69*t 0.089 3.343 0.172 4.189 P 0.929 0.001 0.864 0.000

5 討 論

腎病綜合征發(fā)病與過敏性體質(zhì)、免疫功能紊亂、家族遺傳等因素有關(guān)，因T淋巴細(xì)胞功能異常，促使腎臟內(nèi)免疫復(fù)合物沉積，細(xì)胞因子分泌異常，導(dǎo)致腎小球基底膜濾孔擴(kuò)大，引起大量血漿蛋白從尿液中排出，產(chǎn)生蛋白尿，造成多種綜合征候群，加速腎衰竭，同時(shí)伴有全身炎癥反應(yīng)［4］。臨床治療腎病綜合征常采用糖皮質(zhì)激素，可改善微小病變腎病，降低炎癥反應(yīng)，但在治療其他類型腎病中效果欠佳，且長期使用不良反應(yīng)大，影響整體治療效果。

腎病綜合征屬中醫(yī)“脹滿”、“水腫”范疇，與脾腎虧虛、風(fēng)濕內(nèi)擾、氣滯血瘀有關(guān)，治療應(yīng)以利水消腫、健脾益腎為主［5］。又認(rèn)為腎病綜合征是由于風(fēng)濕內(nèi)擾于腎，致脾腎虛衰，氣不攝血，而出現(xiàn)水腫、蛋白尿等。治療應(yīng)以補(bǔ)腎固精、活血消腫為主［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組BUN、Cr、24h尿蛋白定量、IL-8、TNF-ɑ均降低，表明加用加味防己黃芪湯可有效改善腎功能，緩解炎癥狀態(tài)。加味防己黃芪湯方中黃芪補(bǔ)氣固表、利水消腫，茯苓利水健脾，桂枝通陽化氣，白術(shù)燥濕利水、健胃補(bǔ)脾，防己消腫利水，炙甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥，大棗補(bǔ)虛益氣、補(bǔ)脾和胃，生姜行水消腫。藥理研究證實(shí)，茯苓、白術(shù)及炙甘草均可調(diào)節(jié)免疫功能。黃芪可促進(jìn)脾臟合成蛋白質(zhì)，增加機(jī)體免疫力，預(yù)防腎間質(zhì)纖維化，同時(shí)利于腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，提高抗應(yīng)激功能，且抗疲勞、抗過敏、抗炎效果顯著。防己具有抗過敏、消炎、鎮(zhèn)痛的效果。白術(shù)可較好的調(diào)節(jié)腸胃，保護(hù)肝臟［7］。TNF-ɑ屬于炎癥因子，可刺激單核巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致大量炎性因子產(chǎn)生，增加機(jī)體炎癥反應(yīng)；IL-8可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞活性，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥狀態(tài)。24h尿蛋白定量可反映尿液中的蛋白質(zhì)含量，在機(jī)體出現(xiàn)腎臟疾病的時(shí)候，其含量持續(xù)升高，是腎功能損害的重要標(biāo)志［8］。治療后兩組炎癥因子水平及腎功能指標(biāo)均有所改善，可見應(yīng)用加味防己黃芪湯治療效果較好，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解腎臟組織病理改變。

綜上所述，用加味防己黃芪湯聯(lián)合醋酸潑尼松治療腎病綜合征可有效改善腎功能，減輕炎癥，利于轉(zhuǎn)歸。